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Anel de Schatzki: Uma Causa Comum de Disfagia Intermitente

O Que É um Anel de Schatzki?

Um anel de Schatzki (anel esofágico inferior, anel de Schatzki-Gary) é uma membrana mucosa circunferencial fina na junção escamocolunar (anel B), distinta do anel muscular A (borda superior do esfíncter esofágico inferior). Estreita o lúmen esofágico distal a menos de 13 mm (normal >20 mm).

Epidemiologia e Associações

• Prevalência: 6–14% em endoscopia de rotina; muitos assintomáticos.
• Forte associação com hérnia de hiato e DRGE (exposição ao ácido pode promover fibrose).
• Raramente transformação maligna (apenas relatos de caso).

Sintomas

• Disfagia intermitente para sólidos: "Síndrome da churrascaria" — carne, pão, vegetais crus lodam no anel.
• Desconforto no peito, regurgitação de alimento não digerido.
• Impactação alimentar requerendo endoscopia urgente se obstrução completa.

Diagnóstico

• Esôfagografia com bário: Sinal clássico de "anel" — defeito de enchimento transversal fino na JGE, melhor visto em posição prona com Valsalva.
• Endoscopia alta: Visualiza anel, avalia esofagite eosinofílica (sulcos lineares, exsudatos), Barrett, estenose. Biópsia se EoE suspeita (≥15 eos/hpf).
• Manometria esofágica: Peristalse normal; exclui aclasia ou espasmo.

Manejo

Cenário	Tratamento
Assintomático	Sem intervenção; reassurance.
Sintomático (disfagia)	Dilatação endoscópica (balão ou bougie) para 16–18 mm. Sessão única frequentemente curativa; repetir se recorrente.
Impactação alimentar	Endoscopia urgente: remoção ± dilatação.
Refratário ou recorrente	Considerar investigação de EoE; ressecção cirúrgica do anel (raro).

Medidas Adjuvantes

• Terapia com IBP se DRGE coexiste (pode reduzir fibrose impulsionada por inflamação).
• Mastigar bem, comer devagar, beber água com as refeições.

Prognóstico: Excelente. Dilatação fornece alívio duradouro em >90%. Degeneração maligna é extremamente rara; vigilância não rotineiramente recomendada.