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Onicofima (Unha de Elefante): Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Entendendo a Hipertrofia Grossa da Placa Ungueal

Onicofima (também chamada “unha de elefante” ou “unha de garra de leão”) é um distúrbio raro da unidade ungueal caracterizado por espessamento massivo, curvatura e distorção da placa ungueal, mais frequentemente afetando unhas dos pés.

Etiologia

• Trauma: Microtrauma crônico (sapatos inadequados, pressão repetitiva) ou lesão aguda na matriz ungueal.
• Onicomicose: Infecção fúngica crônica (dermatofitos) → hiperqueratose, desmanche, hipertrofia secundária.
• Psoríase: Inflamação da matriz ungueal → pitting, onicolise, hiperqueratose subungueal, espessamento.
• Genético/Congenito: Pachioniquia congênita (mutações KRT6A/KRT16), desalinhamento congênito de unhas dos pés.
• Neoplásico: Exostose subungueal, carcinoma de células escamosas, melanoma (raro, mas deve excluir).
• Sistêmico: Acromegalia, hipotireoidismo, doença vascular periférica, linfedema.

Características Clínicas

• Espessamento marcado (geralmente >2–3 mm), descoloração amarelo-marrom.
• Curvatura longitudinal e transversal (formato de chifre de carneiro / concha de ostra).
• Dificuldade para cortar; dor com pressão do sapato ou caminhada.
• Onicolise, paroníquia ou ulceração da pele adjacente secundárias.

Avaliação Diagnóstica

1. Exame clínico + dermoscopia.
2. Preparo de KOH / cultura fúngica / PCR para onicomicose.
3. Raio-X se exostose ou anomalia óssea suspeita.
4. Biópsia se tumor suspeito (excisão longitudinal incluindo matriz).

Tratamento

Abordagem	Indicações	Detalhes
Conservador	Leve, assintomático	Debridamento regular (podologia), creme de ureia 40%, calçados adequados, tratar causa subjacente.
Médico	Onicomicose, psoríase	Terbinafina/itraconazol oral (fungal); esteróides tópicos/intralesionais, biológicos (psoríase).
Cirúrgico	Dor severa, deformidade, falha do conservador	Avulsão parcial/total da unha ± fenolização da matriz (permanente); matrizectomia a laser CO₂; excisão de exostose.

Prevenção

• Sapatos bem ajustados com caixa de dedos larga.
• Tratamento rápido de trauma/infecção fúngica ungueal.
• Controlar psoríase sistêmica.
• Cuidados podiátricos regulares para idosos/diabéticos/vasculares.

Encaminhamento a dermatologia ou podologia é recomendado para manejo definitivo.