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Compreendendo o Índice de Lewis no ECG: Análise de Estimulação Atrial

O Índice de Lewis (ou configuração de Derviação de Lewis) é uma técnica de ECG especializada usada para melhorar a gravação da atividade atrial, principalmente para estudos de estimulação atrial e análise de aflutter/fibrilação atrial.

Definição

A Derviação de Lewis coloca o eletrodo do braço direito no 2º espaço intercostal, borda esternal direita; braço esquerdo no 4º espaço intercostal, borda esternal direita; perna esquerda no abdômen inferior direito. Esta orientação maximiza a projeção do vetor atrial.

Cálculo do Índice de Lewis

Índice de Lewis = (Taxa de Estimulação Atrial em bpm) / (Taxa Sinusal em bpm) durante estimulação atrial incremental.

Interpretação

• Índice ≈ 1.0: Normal. Tempo de condução atrial ≈ intervalo ventrículo-atrial (VA). Nó AV e sistema de His-Purkinje intactos.
• Índice < 1.0 (Anormalmente Baixo): Taxa de estimulação atrial < taxa sinusal no mesmo comprimento de ciclo de estimulação. Sugere condução atrial prolongada ou atraso no nó AV desproporcional à resposta ventricular. Pode indicar miopatia atrial, fibrose ou efeito de drogas (ex., betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio).
• Índice > 1.0: A estimulação atrial captura em taxa maior que a taxa sinusal. Menos comum; pode refletir automatismo aumentado ou artefato de medição.

Utilidade Clínica

• Avaliar propriedades de condução do nó AV durante estudo de EP.
• Diferenciar mecanismos de taquicardia atrial.
• Avaliar função do nó sinusal (SNRT, SNRT corrigido).
• Guiar estratégia de ablação para aflutter/FA.

Limitações

Não é um índice diagnóstico padrão no ECG clínico de rotina. Usado principalmente em laboratórios de eletrofisiologia. A interpretação requer experiência em fisiologia da condução cardíaca.

Nota: Isto é distinto da "Derviação de Lewis" usada para amplificar ondas P no ECG de superfície para diagnóstico de ritmo atrial.