Infecções por Acinetobacter: Visão Geral Clínica, Desafios de Resistência e Prevenção

Acinetobacter é um gênero de coco-bacilos Gram-negativos não fermentadores ubíquos em solo, água e ambientes de saúde. Embora frequentemente colonizadores, são patógenos oportunistas significativos, particularmente em pacientes imunocomprometidos e gravemente doentes.

Espécies Principais

Acinetobacter baumannii responde por ~80% de infecções humanas e é notório por resistência a múltiplos fármacos (MDR), incluindo resistência a carbapenêmicos (CRAB). Outras espécies (A. pittii, A. nosocomialis) são menos comuns, mas também desenvolvem resistência.

Síndromes Clínicas

• Pneumonia associada a ventilador (VAP) — Manifestação mais comum em UTIs.
• Infecções na corrente sanguínea (BSI) — Frequentemente relacionadas a cateter; alta mortalidade em pacientes sépticos.
• Infecções de pele e tecidos moles — Queimaduras, locais cirúrgicos, lesões traumáticas.
• Infecções do trato urinário — Geralmente associadas a cateter.
• Meningite — Rara, pós-neurocirurgia ou trauma.

Desafios de Tratamento

O MDR A. baumannii frequentemente deixa poucas opções: colistina, polimixina B, tigeciclina, aminoglicosídeos ou novos agentes (cefiderocol, sulbactam-durlobactam). Terapia combinada é frequentemente usada, mas a evidência é limitada. Testes de suscetibilidade são essenciais.

Prevenção e Controle

• Higiene das mãos: 5 Momentos da OMS; esfregão para as mãos à base de álcool eficaz contra Acinetobacter.
• Precauções de contato: Bata/luvas para pacientes colonizados/infectados; equipamento dedicado.
• Limpeza ambiental: Limpeza terminal aprimorada com agentes esporicidas (por exemplo, vapor de peróxido de hidrogênio, UV-C) para superfícies e equipamentos de alto contato.
• Estewardship antimicrobiano: Restringir antibióticos de amplo espectro; desescalar com base em culturas.
• Conformidade com pacote de dispositivos: Pacotes de cateter central, ventilador e cateter urinário reduzem pontos de entrada.
• Culturas de vigilância: Triagem ativa em unidades de alto risco (UTI, queimados) durante surtos.

Não existe vacina. Reconhecimento precoce, controle da fonte, terapia empírica apropriada (guiada por antibiogramas locais) e controle rigoroso de infecções são as bases do manejo.