Cirurgia de Emergência Após Ingestão Oral Recente: Protocolo de Mitigação de Risco de Aspiração

Quando cirurgia de emergência é necessária em um paciente não em jejum, um protocolo estruturado minimiza o risco de aspiração pulmonar.

Estratificação de Risco e Tomada de Decisão

• Avaliação de urgência: A cirurgia pode esperar 4–6 horas para esvaziamento gástrico? (Apenas eletivo/semi-urgente).
• Estimativa de volume gástrico: Refeição sólida: 6–8 horas; líquidos claros: 2 horas. Volume desconhecido → assumir estômago cheio.

Protocolo Padrão de Prevenção de Aspiração

1. NPC imediatamente: Nada por via oral após decisão cirúrgica.
2. Colocação de sonda nasogástrica (NG) / orogástrica (OG): Descomprimir estômago; evacuar conteúdos. Confirmar colocação (pH do aspirado, capnografia, raio-X).
3. Profilaxia farmacológica (se o tempo permitir):
   • Metoclopramida 10 mg IV (procinético).
   • Ondansetrona 4 mg IV (antiemético).
   • Ranitidina/famotidina (bloqueador H2) ou IBP (reduzir acidez).
   • Citrato de sódio 30 mL 0,3M (antiácido não particulado) imediatamente pré-indução.
4. Indução em Sequência Rápida (RSI):
   • Pré-oxigenação: 3–5 min 100% O₂ (8 respirações de capacidade vital).
   • Pressão de cricóide (manobra de Sellick): Controversa; pode prejudicar laringoscopia; aplique apenas se treinado.
   • Indução: Propofol/Etomidato/Cetamina + Succinilcolina/Rocurônio.
   • Sem ventilação com bolsa-máscara (a menos que SpO₂ <90%).
   • Intubação endotraqueal com tubo com balão; confirmar (capnografia, sons respiratórios bilaterais).
5. Intraoperatório: Manter leve inclinação da cabeça para cima se viável; evitar anestesia leve; monitorar EtCO₂, SpO₂, pressões das vias aéreas.
6. Pós-operatório: Sonda NG/OG pode permanecer até o retorno da função intestinal; extubar completamente acordado, reflexos protetores intactos.

Populações Especiais

• Gravidez: Risco aumentado de aspiração (progesterona → menor tônus do EIE, compressão uterina); RSI obrigatória.
• Obesidade: Maior volume gástrico, menor FCR; posição em rampa, vídeo-laringoscopia.
• Obstrução intestinal/íleo: Descompressão NG crítica; considerar intubação fibroscópica acordado.

Comunicação da equipe (cirurgia, anestesia, enfermagem) e protocolos ensaiados são essenciais para cirurgia de emergência segura em não jejum.