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Protocolo de Atendimento ao Paciente no Centro Cirúrgico: Pré, Intra e Pós-Operatório

Filosofia: Segurança do Paciente como Valor Central

Equipe multiprofissional (cirurgião, anestesiologista, enfermeiros, instrumentadores, perfusionista, técnicos) atua de forma coordenada para garantir cirurgia segura, eficaz e humanizada.

1. Fase Pré-Operatória (Na Sala de Cirurgia)

• Protocolo Universal (Obrigatório desde 2004 - JCAHO/WHO):
  • Marcação do sítio cirúrgico (pelo cirurgião, com marcador indelevel, na presença do paciente acordado).
  • Verificação pré-procedimento: confirmação de paciente, procedimento, lado/sítio, implantes/equipamentos especiais, exames de imagem disponíveis.
• Time-Out (Pausa de Segurança) — Imediatamente antes da incisão:
  • Toda equipe para. Cirurgião lidera.
  • Confirmação oral ativa: **Nome do paciente + DOB + nº prontuário** (pulseira vs. prontuário vs. consentimento).
  • Procedimento exato + lado/sítio/nível.
  • Antibioticoterapia profilática (droga, dose, tempo de infusão <60 min antes da incisão).
  • Alergias conhecidas (látex, antibióticos, anestésicos, contraste).
  • Equipamentos críticos disponíveis (ex.: navegador, microscópio, C-arm, sangue cruzado).
  • Quaisquer preocupações da equipe ("Speak up culture").

2. Fase Intraoperatória

• Cirurgião: Realiza **apenas** o procedimento consentido. Qualquer extensão inesperada → pausa, discussão com equipe, novo consentimento se possível (exceto risco de vida iminente).
• Anestesiologista: Monitoramento contínuo (PA, FC, SpO2, ETCO2, T°, diurese, gases, TEG/ROTEM se indicado). Profundidade anestésica (BIS/Entropy). Manejo hemodinâmico, transfusional, térmico.
• Enfermagem/Instrumentação: Contagem de compresses, agulhas, instrumentais (início, fechamento de cavidade, fechamento de pele, final). Checagem de esterilidade, validade, funcionamento. Comunicação clara (closed-loop).
• Segurança de fogo: Triângulo do fogo (oxidante + combustível + ignição) — prevenção ativa.

3. Fase Pós-Operatória Imediata (Transição para RPA/UTI)

• Critérios de alta da sala: via aérea permeável/protegida, hemodinâmica estável, normotermia, analgesia adequada, sangramento controlado, drenos/acessos permeáveis.
• **Passe de bastão (Handoff) estruturado** (ex.: SBAR - Situation, Background, Assessment, Recommendation) para enfermagem de recuperação:
  • Identificação + procedimento realizado + achados relevantes.
  • Eventos intraoperatórios (sangramento, transfusão, instabilidade, dificuldades).
  • Medicações administradas (antibióticos, analgésicos, vasopressores, relaxantes).
  • Plano de analgesia pós-op (PCA, bloqueios, via oral).
  • Drains, cateteres, curativos, imobilizações.
  • Exames pendentes / resultados críticos.
  • Código de isolamento (se houver).
• Registro cirúrgico completo assinado pelo cirurgião e anestesiologista.

Cultura de Segurança

• Checklists (OMS Safe Surgery Checklist adaptado).
• Relato de eventos adversos/near misses sem punição (just culture).
• Briefing pré-lista e debriefing pós-lista (equipe).