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Duto Arterial Persistente (DAP): Fisiopatologia, Sopro e Manejo

Um ducto arterial persistente (DAP) é a patência persistente do ducto arterial fetal além do período neonatal, criando um shunt esquerda-para-direita com consequências hemodinâmicas significativas.

Fisiologia Normal

• Vida fetal: O ducto desvia sangue oxigenado da artéria pulmonar → aorta (ignorando os pulmões cheios de líquido). A prostaglandina E₂ mantém a patência.
• Após o nascimento: Inflação pulmonar → ↑PO₂ → queda da prostaglandina → fechamento funcional em 24–48 horas; fechamento anatômico em 2–3 semanas.

Fisiopatologia do DAP

• Shunt esquerda-para-direita: Aorta (alta pressão) → artéria pulmonar (baixa pressão).
• Sobrecarga de volume: ↑ fluxo sanguíneo pulmonar → hipertensão pulmonar (se grande/não tratado) → reversão de Eisenmenger (shunt direita-para-esquerda, cianose).
• Sobrecarga de volume do coração esquerdo: → dilatação LA/LV → insuficiência cardíaca.

Características Clínicas

• Sopro contínuo "de máquina": Melhor ouvido na borda esternal esquerda superior/área infraclavicular esquerda. Componentes sistólico + diastólico.
• Ampla pressão de pulso (pulsos saltitantes) devido ao escoamento diastólico.
• Falha no crescimento, infecções respiratórias recorrentes, intolerância ao exercício.
• Bebês prematuros: apneia, dependência de ventilador, IVH, NEC.

Diagnóstico

• Ecocardiograma: tamanho do ducto, direção/magnitude do shunt, pressão da PA, dimensões LA/LV.
• RX tórax: cardiomegalia, supercirculação pulmonar.
• ECG: HV ± HD.

Tratamento

• Bebês prematuros: IV ibuprofeno ou indometacina (inibição da COX → fechamento). Cirurgia se falhado/contraindicado.
• Bebês a termo/crianças/adultos: Fechamento por dispositivo transcateter (Amplatzer) — preferido. Ligadura cirúrgica se a anatomia não for adequada.
• DAP pequeno assintomático: Monitorar; pode fechar espontaneamente na infância.

DAP grande não tratado leva a doença vascular pulmonar irreversível. O fechamento precoce normaliza a expectativa de vida.