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Mastectomia Total: Procedimento, Indicações, Variantes e Considerações de Longo Prazo

Mastectomia total (simples) envolve a remoção de todo o parênquima mamário, incluindo o complexo mamilo-aréola (CMA), quantidades variáveis do envelope cutâneo e a fáscia sobre o músculo peitoral maior. Diferente da mastectomia modificada radical, os linfonodos axilares não são rotineiramente removidos.

Indicações

• Câncer de mama multicêntrico ou microcalcificações difusas.
• Tumor grande em relação ao tamanho da mama (resultado estético ruim com terapia conservadora de mama).
Radiação prévia na parede torácica (impede terapia conservadora de mama + radiação).
• Risco genético elevado (BRCA1/2) – mastectomia redutora de risco (profilática).
• Preferência da paciente (evitar radiação, ansiedade de vigilância).
• Câncer de mama inflamatório (após quimioterapia neoadjuvante).
• Doença benigna grave (abscesso recorrente, fibroadenoma gigante) – raro.

Variantes Cirúrgicas

• Mastectomia preservadora de pele (SSM): Preserva o envelope cutâneo nativo; ideal para reconstrução imediata.
• Mastectomia preservadora de mamilo (NSM): Preserva o CMA; oncologicamente segura para tumores selecionados (>2 cm do CMA, sem envolvimento do mamilo).
• Mastectomia modificada radical: Mastectomia total + dissecção de linfonodos axilares (níveis I–II).

Visão Geral do Procedimento

1. Incisão: elíptica ou padrão Wise (SSM/NSM: periareolar/inframamária).
2. Elevar retalhos subcutâneos; dissecção do tecido mamário da fáscia peitoral.
3. Alcançar hemostasia; colocar drenos.
4. Reconstrução imediata (implante, expansor tecidual, retalho autólogo) ou reconstrução tardia.

Recuperação

• Internação: 1–2 dias (mais longa com reconstrução de retalho autólogo).
• Drenos removidos quando saída <30 mL/dia (tipicamente 1–2 semanas).
• Dor: moderada; manejada com regime multimodal (paracetamol, AINE, gabapentina, opioides limitados).
• Restrições de atividade: sem levantar peso >5 lbs × 4–6 semanas; exercícios progressivos de amplitude de movimento.

Sequelas de Longo Prazo

• Intorpecimento: Sacrifício do nervo intercosto-braquial → intorpecimento do braço medial/axila.
• Linfedema: Baixo após mastectomia simples (<5%); maior com dissecção axilar/radiação.
• Impacto na imagem corporal e psicossocial: Aconselhamento, apoio entre pares, opções de reconstrução.
• Sensação/dor de mama fantasma.

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