Cirurgia de Prótese de Quadril: Indicações Eletivas vs. Urgentes e Estrutura de Decisão

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Cirurgia de Prótese de Quadril: Indicações Eletivas vs. Urgentes e Estrutura de Decisão

Artroplastia de Quadril Eletiva (Via Padrão)

A maioria das artroplastias totais de quadril (ATQ) é eletiva — agendada para artrose em estágio terminal com:

Dor persistente apesar de AINEs, fisioterapia, infiltrações, modificação de atividade.
Limitação funcional (caminhar, escadas, calçar sapatos, distúrbio do sono).
Perda radiográfica do espaço articular, osteófitos, esclerose subcondral.
Motivação do paciente e otimização médica concluídas.

Prazo: semanas a meses para agendamento; otimização pré-operatória (anemia, controle glicêmico, cessação do tabagismo, liberação odontológica).

Indicações Urgentes/Semi-urgentes

Cenário	Urgência	Principais Considerações
Fratura do colo do fêmur deslocada	Emergente/Urgente (24–48h)	ATQ ou hemiartroplastia; otimização médica concomitante
Fratura patológica (metástase)	Urgente	Estabilidade oncológica, planejamento de radioterapia
Artrite séptica (quadril nativo)	Emergente	Lavagem/drenagem primeiro; ATQ atrasada após erradicação
Infecção de prótese articular (aguda)	Urgente	DAIR (drenagem, antibióticos, retenção do implante) se <4 semanas
Necrose avascular (estágio ARCO III/IV) com colapso	Semi-urgente	Risco de progressão rápida; preservar a cabeça do fêmur se possível
Artrite inflamatória grave (AR, Espondilite Anquilosante) com perda funcional	Semi-urgente	Otimização do controle da doença; preocupações com qualidade óssea

Estrutura de Decisão

Confirmação do diagnóstico: Imagem + correlação clínica.
Avaliação de gravidade: Escala de dor, ferramentas validadas (HOOS, Oxford Hip Score), déficit funcional.
Tentativa não operatória: ≥3 meses de manejo conservador (a menos que haja indicação urgente).
Otimização médica: Anemia (Hb >12), HbA1c <7,5, IMC <40 (idealmente <35), cessação do tabagismo, liberação odontológica.
Decisão compartilhada: Escolha do implante, abordagem (anterior, posterior, lateral), superfície de deslizamento, expectativas.
Timing: Eletivo = agenda do paciente/cirurgião; Urgente = imperativo clínico.

Distinção Chave

Eletivo = a condição permite otimização e agendamento; Urgente = o atraso aumenta morbidade/mortalidade. Ambos são "necessários" quando indicados. A classificação afeta o prazo do trabalho pré-operatório, não a justificativa médica.