Classificação de Gravidade Cirúrgica: Procedimentos Maiores, Intermediários e Menores

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Classificação de Gravidade Cirúrgica: Procedimentos Maiores, Intermediários e Menores

Os procedimentos cirúrgicos são comumente estratificados por invasividade, estresse fisiológico, requisitos anestésicos e utilização de recursos. Embora não exista um sistema universal, a seguinte estrutura de três níveis é amplamente utilizada para agendamento, consentimento e planejamento perioperatório.

Estrutura de Classificação

Categoria	Risco / Complexidade	Anestesia	Duração Típica	Internação	Exemplos
Maior	Alto	Geral (geralmente monitorização invasiva)	>2 horas	Dias a semanas	Cardíaco (CABG, valva), neurocirurgia (craniotomia), oncologia maior (Whipple, cistectomia), transplante de órgão sólido, fusão espinhal complexa
Intermediário	Moderado	Geral ou regional ± sedação	1–2 horas	0–3 dias (geralmente observação de 23h)	Colecistectomia videolaparoscópica, apendicectomia, reparo de hérnia inguinal, mastectomia ± reconstrução, tireoidectomia, artroscopia de joelho
Menor	Baixo	Local ± sedação; raramente geral	<1 hora	Ambulatorial (mesmo dia)	Excisão/biópsia de lesão de pele, extração de catarata, liberação de dedo em gatilho, liberação do túnel do carpo, I&D de abscesso, colonoscopia/polipectomia

Ferramentas Adicionais de Estratificação

Status Físico ASA (I–VI): Carga de comorbidade do paciente.
Pontuações de Complexidade Cirúrgica: p. ex., calculadora de risco cirúrgico NSQIP, POSSUM.
Nível da Instalação: ASC vs. hospital; internação vs. ambulatório.

Implicações Clínicas

Testes pré-operatórios: Maior → extensos (hemograma, BMP, coagulação, ECG, RX tórax, ecocardiograma); Menor → focados ou nenhum.
Profundidade do consentimento: Maior → discussão detalhada de alternativas, possibilidade de UTI, transfusão de sangue.
Protocolos perioperatórios: Vias ERAS, profilaxia de TVP, tempo de antibiótico variam por nível.
Faturamento/Codificação: RVUs, atribuição de DRG e taxas da instalação correlacionam-se com a gravidade.

Esta classificação orienta a alocação de recursos, o aconselhamento do paciente e o benchmarking de qualidade.