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Retinopexia Pneumática (Injeção Intravítrea de Gás): Indicações, Técnica e Cuidados Pós-Operatórios

"Cirurgia barométrica" refere-se à injeção intravítrea de gás (retinopexia pneumática / tamponada gasosa) onde uma bolha de gás expansível é injetada na cavidade vítrea para tamponar rupturas da retina.

Indicações

• Primária: Descolamento de retina reamtógeno (DRR) com ruptura única ≤1 hora de relógio, superior 8 horas de relógio, sem PVR, clareza de mídia.
• Adjunto: Reparo de buraco macular, ruptura retinal gigante, manejo de retinopatia proliferativa vitreorretiniana (PVR), deslocamento de hemorragia submacular.
• Glaucoma (histórico): Não é padrão atual; cirurgia de filtragem preferida.

Procedimento (Consultório ou Centro Cirúrgico)

1. Anestesia tópica/subconjuntival.
2. Paracentese (punção da câmara anterior) para reduzir IOP para expansão do gás.
3. Injeção intravítrea: 0,3–0,5 mL de gás expansível (SF₆: expande 2×, dura 1–2 semanas; C₃F₈: expande 4×, dura 4–6 semanas; C₂F₆: intermediário).
4. Posicionamento imediato pós-op: Rigorosamente face-down ou postura específica da cabeça (50 min/hora) por 3–14 dias para posicionar a bolha sobre a ruptura.
5. Laser/criopexia à ruptura (imediata ou atrasada 1–7 dias).

Protocolo Pós-Operatório

• Cumprimento do posicionamento é crítico para o sucesso.
• Sem viagem aérea / alta altitude até que o gás seja reabsorvido (↑ volume → ↑ IOP → dano ao nervo óptico).
• Sem anestesia de óxido nitroso (difunde para a bolha → expansão).
• Monitorar IOP (risco de pico dia 1–2); colírios antiglaucomatosos se necessário.
• Acompanhamento: Dia 1, Semana 1, Semana 2–4, depois conforme especialista em retina.

Complicações

• IOP elevado (10–30%); progressão de catarata (olhos fáquicos); novas rupturas da retina; gás subretiniano; infecção (endoftalmite <0,1%).

Taxas de Sucesso

Retinopexia pneumática primária: 75–85% de reanexação em procedimento único; >95% final com backup de vitrectomia. Seleção do paciente e adesão ao posicionamento são primordiais.