Extração Manual da Placenta: Indicações, Etapas do Procedimento e Riscos

Indicações

• Placenta retida (>30 min após o parto com manejo ativo; >60 min com expectante).
• Placenta aderida (espectro acreta) – pode requerer histerectomia planejada em vez disso.
• Hemorragia pós-parto com fragmentos retidos suspeitos.

Procedimento Passo a Passo (Sob Anestesia Regional/Geral)

1. Preparação: Luvas estéreis, técnica asseptica, relaxamento uterino (nitroglicerina, agente halógenado, ou terbutalina se necessário).
2. Exame: Mão introduzida vaginalmente no útero; placenta localizada, plano de clivagem identificado.
3. Separação: Dedos varrem entre placenta e parede uterina (plano da decídua basal) com pressão lateral suave.
4. Extração: Placenta removida em bloco; membranas entregues.
5. Inspeção: Confirma completude (superfície materna brilhante, superfície fetal intacta, todos os cotilédones contabilizados).
6. Massagem uterina e uterotônicos (oxitocina, metilergonovina, carboprost) para manter contração.

Riscos e Complicações

• Perfuração uterina.
• Lacerações cervicais/vaginais.
• Infecção (endometrite, sepse).
• Hemorragia exacerbada.
• Embolia de líquido amniótico (rara).
• Riscos relacionados à anestesia.

Pós-Procedimento

• Monitorar sinais vitais, sangramento, produção de urina.
• Antibióticos frequentemente dados profilaticamente.
• Avaliar produtos retidos se sangramento recidivar (ultrassom).

A remoção manual é um procedimento qualificado; treinamento em simulação melhora a segurança.