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Cirurgia com Psoríase Ativa: Considerações Críticas para Pacientes e Cirurgiões

Cirurgia com Psoríase Ativa: Considerações Críticas para Pacientes e Cirurgiões

A psoríase complica o manejo perioperatório — mas com planejamento, os resultados correspondem aos de pacientes não psoriáticos.

Principais Riscos

• Fenômeno de Koebner: trauma cirúrgico → novas placas psoriáticas nos locais de incisão (risco de 10–30%).
• Cicatrização prejudicada: inflamação crônica, alterações vasculares, atrofia por esteroides.
• Risco de infecção: aumentado com imunossupressores sistêmicos (biológicos, metotrexato, esteroides).
• Precipitação de surto: estresse cirúrgico (cortisol, citocinas) → ativação da doença.
• Interações medicamentosas: tempo de suspensão crítico para biológicos/sistêmicos.

Manejo de Medicamentos Perioperatórios (Estrutura Geral — Individualize!)

Classe de Medicamento	Suspender Antes da Cirurgia	Reiniciar Depois	Racional
Inibidores de TNF-α (adalimumabe, etanercepte, etc.)	1 intervalo de dosagem (ex., 1 semana para semanal, 2 semanas para a cada 2 semanas)	Assim que a ferida estiver limpa, sem sinais de infecção (tipicamente POD 7–14)	Clareamento de meia-vida; equilibrar surto vs. infecção
Inibidores de IL-17 (secukinumabe, ixekizumabe)	1 intervalo de dosagem (a cada 4 semanas)	POD 7–14 se cicatrização	Semelhante; nenhum sinal aumentado de infecção cirúrgica
Inibidores de IL-23 (guselkumabe, risankizumabe)	1 intervalo de dosagem (a cada 8–12 semanas)	POD 7–14	Meia-vida longa; baixo risco de infecção
Inibidores de JAK (upadacitinibe, tofacitinibe)	1–2 meias-vidas (2–3 dias)	POD 3–7	Meia-vida curta; ↑ risco TVE/infecção — suspensão mais próxima
Metotrexato	CONTINUAR (maior parte das evidências)	N/A	Não ↑ complicações de ferida; risco de surto se suspenso
Apremilaste	CONTINUAR	N/A	Sem imunossupressão
Corticosteroides sistêmicos	Dose de estresse se uso crônico (>5 mg pred × 3+ meses)	Taper per endócrino	Risco de supressão adrenal

Otimização Pré-Operatória (4–8 Semanas Antes)

• Maximize o controle da pele (pele mais clara = menos substrato de Koebner).
• Nutrição: proteína 1,5 g/kg, vitamina C, zinco, arginina.
• Cessação do tabagismo (crítica para cicatrização).
• Controle glicêmico (HbA1c <7,5%).
• Reunião de coordenação dermatologia-cirurgia-anestesia (casos complexos).

Cuidados com Ferida Pós-Operatório

• Gel/láminas de silicone a partir do POD 14 (uma vez epitelizado) → ↓ cicatriz hipertrofica.
• Esteroide tópico (se surto na incisão) — baixa potência, curso curto.
• Monitore infecção: eritema em expansão, pus, deiscência, febre.
• Mobilização precoce — ↓ TVP, ↑ cicatrização.

Checklist do Paciente

1. Informe TODOS os profissionais (cirurgião, anestesista, dermatologista, reumatologista) da lista completa de medicamentos.
2. Obtenha plano escrito de suspensão/reinício do clínico prescritor.
3. Leve cartão de medicamento (droga, dose, data da última dose).
4. Planeje para surto: tenha receita de resgate tópico pronta.
5. Pós-operatório: comunique qualquer alteração cutânea ao derm imediatamente.

Cirurgia com psoríase é rotineira para equipes experientes. Coordenação proativa = recuperação sem complicações.