casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia Plástica

Complicações e efeitos colaterais da cirurgia plástica: náusea, trombose, infecção, anestesia, suturas

Segundo a ISAPS, > 15 milhões de procedimentos estéticos cirúrgicos/ano no mundo. A maioria transcorre bem, mas complicações ocorrem. Conhecê-las permite detecção precoce e conduta tempestiva — salva vidas e resultados.

1. Náusea e vômito pós-operatório (NVPO)

• Causa principal: anestesia geral (voláteis, opioides), ansiedade, jejum prolongado, sensibilidade individual;
• Incidência: 20-30% sem profilaxia; 5-10% com protocolo multimodal;
• Profilaxia padrão (PONV guidelines): ondansetrona 4-8 mg EV + dexametasona 4-8 mg EV + droperidol 0,625 mg EV (se QTc normal) + hidratação 1,5-2 L cristaloide intraop;
• Anestesia local/regional + sedação: reduz NVPO drasticamente — preferível quando tecnicamente viável.

2. Tromboembolismo venoso (TEV) — TVP + EP

• Mecanismo: imobilidade + trauma vascular + estado de hipercoagulabilidade cirúrgica (Virchow);
• Incidência: 0,5-2% em cirurgia plástica (maior: lipoaspiração grande volume, abdominoplastia, body lift, tempo > 4h, IMC > 30, idade > 40, ACO, trombofilia);
• Protocolo de risco estratificado (Caprini score):
  • Baixo risco: deambulação precoce + meias 18-22 mmHg;
  • Risco moderado: + enoxaparina 40 mg SC 12h pré-op ou 6h pós-op;
  • Alto risco: + enoxaparina 40 mg 12/12h + bota pneumática intraop + USG membros inferiores pré-alta;
• Sinais de TVP: edema assimétrico panturrilha/coxa, dor à palpação, Homans (+), cianose;
• Sinais de EP: dispneia súbita, taquicardia, dor pleurítica, hemoptise, síncope — CHAMAR 192 / IR AO PS IMEDIATAMENTE.

3. Complicações de sutura / deiscência

• Frouxidão excessiva: deiscência → hematoma, seroma, infecção, evisceração (raro, abdominal);
• Aperto excessivo: isquemia de borda → necrose, cicatriz alargada;
• Fio inadequado: monofilamento absorvível lento (PDS, Monocryl) para fáscia; monofilamento não absorvível (Prolene, Nylon) para pele — ou cola cirúrgica (2-octil-cianoacrilato) em incisões sem tensão;
• Reação a corpo estranho (espícula de fio): meses-anos depois — exérese ambulatorial.

4. Infecção de sítio cirúrgico (ISC)

• Incidência: 1-3% (cirurgia limpa); 5-10% (limpa-contaminada / grande descolamento);
• Agentes: S. aureus (MSSA/MRSA), S. epidermidis, P. aeruginosa, anaeróbios;
• Prevenção: antissepsia clorexidina 2% álcool 70%, antibiótico profilático (cefazolina 2g EV 30 min antes, repetir se > 4h ou sangramento > 1,5 L), glicemia controlada (< 180 mg/dL), normotermia, oxigenação perioperatória (FiO2 80%);
• Tratamento: cultura + antibiótico empírico dirigido + drenagem se abscesso + revisão cirúrgica se necrose/desvitalização.

5. Complicações anestésicas

• Via aérea difícil / obstrução: laringoespasmo, broncoespasmo, aspiração pulmonar — anestesista treinado em via aérea difícil (CORMACK-Lehane, algoritmos DAS);
• Hipertermia maligna: rara (1:50.000), genética — dantroleno disponível na sala;
• Toxicidade por anestésico local (LAST): convulsão, arritmia, parada — lipídio 20% (Intralipid) protocolo ASRA;
• Morte relacionada à anestesia: 1:100.000 a 1:200.000 (maior em ASA III-IV, urgência, fora de hospital).

Checklist de segurança para o paciente (pergunte ao seu cirurgião/anestesista)

1. Qual meu escore de risco trombótico (Caprini)? Qual profilaxia vou receber?
2. Qual o protocolo de NVPO?
3. O hospital tem UTI, banco de sangue, dantroleno, lipídio 20%?
4. O anestesista é membro da SBA?
5. Haverá monitoramento invasivo (PA invasiva, débito urinário) se cirurgia > 4h ou grande volume?
6. Qual o plano se houver sangramento / infecção / deiscência / TVP?

Lembre-se: complicação não é erro médico (exceto se por negligência/imperícia). Erro é não ter plano para manejá-la. Escolha equipe que pratica cirurgia segura, não apenas cirurgia bonita.