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A Cabeça Radial: Anatomia, Fraturas e Reposição

A cabeça radial é a superfície articular proximal em formato de disco do rádio que se articula com o côndilo do úmero (articulação radiocapitelar) e com a incisura sigmóide menor da ulna (articulação radioulnar proximal). É um estabilizador crítico do cotovelo, transmitindo ~60% da carga axial e permitindo a rotação do antebraço.

Anatomia e Biomecânica

• Superfícies articulares: Concava superior (côndilo), circunferencial (incisura sigmóide menor).
• Insersões ligamentares: Ligamento anular (encerra a cabeça, estabiliza a PRUJ), ligamento colateral radial, ligamento quadrado.
• Principais relações: Nervo interósseo posterior (PIN) contorna o pescoço — em risco em fraturas/cirurgia.
• Transmissão de carga: Estresse valgo → compressão da cabeça radial; carga longitudinal → 60% através da articulação radiocapitelar.

Fraturas da Cabeça Radial (Classificação de Mason)

Tipo	Descrição	Tratamento
I	Não deslocada (<2 mm), <30% de envolvimento	Não operatória: tala 3-5 dias, ROM precoce
II	Deslocada (>2 mm) ou >30% articular; sem cominuição	Não operatória se <2 mm, <30%, sem bloqueio mecânico. ORIF se deslocada/bloqueio.
III	Cominuta, cabeça inteira	IIIa: ORIF possível. IIIb/c: Artroplastia da cabeça radial.
IV	Fratura + luxação do cotovelo	ORIF ou artroplastia + reparo ligamentar.

Lesões Associadas (O "Terrible Triad")

Fratura da cabeça radial + fratura do coronóide + luxação do cotovelo. Requer ORIF/artroplastia + reparo do LCL ± reparo do MCL ± fixador externo. Alto risco de rigidez/artrite.

Artroplastia da Cabeça Radial (RHA)

Indicações

• Fraturas Mason III/IV não reconstruíveis
• Essex-Lopresti (fratura da cabeça radial + ruptura da membrana interóssea + disrupção da DRUJ)
• Falha de ORIF, não união, artrite pós-traumática

Tipos de Implante

• Monobloco (metal): Tamanho/altura fixos. Simples, risco de superenchimento.
• Modular (metal/PyroCarbon): Haste/cabeça/pescoço ajustáveis. Melhor ajuste, restaura altura.
• PyroCarbon: Módulo elástico semelhante ao osso; pode reduzir o desgaste do côndilo.

Pérolas Cirúrgicas

• Restaure o comprimento radial (previna migração proximal → dor no punho/artrite da DRUJ).
• Tamanho da cabeça para corresponder ao nativo (medição com paquímetro).
• Repare LCL/MCL ± ligamento anular.
• Proteção do PIN: Abordagem posterior (Kocher) com identificação do PIN.

Reabilitação e Resultados

• Movimento precoce (Dia 1-3): CPM ou flexão/extensão ativo-assistido, pronação/supinação.
• Evite hiperextensão/estresse valgo forçado precocemente.
• Fortalecimento em 6-8 semanas.
• Resultados: 80-90% bom/excelente (MEPS, DASH). Complicações: rigidez, afrouxamento, desgaste do côndilo, ossificação heterotópica, paralisia do PIN.

A cabeça radial é a "chave de volta" da estabilidade do cotovelo. A restauração anatômica — seja por fixação ou artroplastia — é essencial para a função a longo prazo.