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Sensibilidade Mamária (Mastalgia): Causas, Alívio e Quando Procurar Cuidados

A sensibilidade mamária (mastalgia) afeta até 70% das mulheres. Compreender os padrões guia o manejo adequado.

Tipos e Causas

Mastalgia Cíclica (Mais Comum: 2/3 dos casos)

• Momento: Fase lútea (1–2 semanas antes da menstruação), resolve com a menstruação
• Mecanismo: Estrogênio/progesterona → proliferação ductal/glândula, edema, inflamação
• Características: Bilateral, difusa, peso/dor latejante, quadrantes superiores externos
• Idade: 20–40 anos; resolve na menopausa

Mastalgia Não Cíclica

• Gravidez: Sinal precoce (4–6 semanas); bilateral, intensa, com sensibilidade do mamilo
• Amamentação: Engorgement, problemas de pega, mastite, ductos obstruídos
• Medicamentos: ACOs, THP, ISRS, digitálicos, espironolactona, metildopa
• Estrutural: Cistos, fibroadenomas, ectasia ductal, doença de Mondor
• Trauma: Lesão, cirurgia, local de biópsia
• Refletida: Condrocostrite (Tietze), radiculopatia cervical, síndrome do peitoral
• Estilo de vida: Cafeína, dieta rica em gordura, sutiãs mal ajustados, estresse

Sinais de Alerta (Requerem Avaliação Rápida)

• Dor unilateral, persistente, localizada
• Massa palpável, retração cutânea, retração/secreção do mamilo (especialmente sanguinolenta)
• Pior progressivo não relacionado ao ciclo
• Idade >40 sem imagem recente
• Dor mamária em homens (sempre avaliar)

Estratégias de Manejo

Conservador (Primeira Linha)

• Sutiã de suporte: Ajuste profissional; sutiã esportivo para exercício; sutiã de dormir se dor noturna
• Dieta: Reduzir cafeína, metilxantinas; dieta pobre em gordura, rica em fibras; suplementação de ômega-3
• Suplementos (evidência varia): Óleo de prímula (GLA) 3g/dia; Vitamina E 400–800 UI; Vitamina B6 100–200mg
• AINE tópico: Gel de diclofenaco 1% TID
• AINE oral: Ibuprofeno 400mg q6h PRN
• Compressas quentes/frias

Médico (Se Conservador Falhar ≥3 meses)

• Ajuste/troca de ACO (se cíclica)
• Agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, cabergolina) – apenas especialista, efeitos colaterais
• Danazol (androgênico) – segunda linha, SEs significativos
• Tamoxifeno (baixa dose) – casos refratários, off-label

Imagem Diagnóstica

• Mamografia diagnóstica + ultrassom direcionado: Para dor focal, massa, idade >30 ou exame anormal
• Mamografia de rastreio: Conforme diretrizes de idade/risco (não apenas por dor)

Quando Procurar um Profissional

Novo nódulo, alterações na pele/mamilo, secreção sanguinolenta, dor unilateral persistente, dor que interfere no sono/TVDs, ou ansiedade sobre câncer. A maioria da mastalgia é benigna, mas a avaliação oferece tranquilidade e tratamento direcionado.