Transplante de Células-Tronco: Processo, Tipos, Riscos e Recuperação

Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas (HSCT) substitui medra doente por células-tronco saudáveis — autólogo (próprio) ou alogênico (doadora). Curativo para muitas malignidades hematológicas e síndromes de falha medular.

Tipos de Transplante

Linha do Tempo do Processo

1. Avaliação e Busca de Doadora: Tipagem HLA, função orgânica, status da doença, psicossocial.
2. Coleta de Células-Tronco: Mobilização com G-CSF → aférese (doadora auto/alo); coleta de medula (rara); descongelamento de unidade de cordão.
3. Condicionamento (Regime Preparatório):
   • Mieloablativo (MAC): Busulfano/Ciclofosfamida, TBI/Cy — erradica doença, permite enxertia.
   Reduzida Intensidade (RIC): baseada em Fludarabina — menos toxicidade; depende de GVT; para idosos/comorbidos.
4. Infusão (Dia 0): Descongelada/infundida via cateter central. Incompatibilidade ABO gerenciada.
5. Enxertia (Dia +10 a +28): ANC ≥500 × 3 dias; plaquetas ≥20k sem suporte. Monitoramento de quimerismo.
6. Recuperação Inicial (Dia +30 a +100): Profilaxia de infecção, profilaxia/tratamento de DGE, nutrição, reabilitação.
7. Recuperação Tardia (Meses 3–12+): Reconstituição imune, reimunização, manejo de DGE crônica, rastreamento de efeitos tardios.

Principais Complicações

• DGE (Apenas Aló): Aguda (pele/fígado/GI) e crônica (esclerodermia-like, sicca, bronquiolite obliterante).
• Infecções: Bacteriana (neutropênica), viral (CMV, EBV, BK, adenovírus, COVID), fúngica (aspergilus), PJP.
• VOD/SOS: Lesão hepática sinusoidal (MAC, fatores de risco).
• Recaída: Primária (sem RC) ou pós-transplante. Infusão de linfócitos doadora (DLI), 2º transplante, terapia alvo.

Desfechos

• OS 1 ano: Auto 80–90%; Aló 50–70% (varia por doença, risco, doadora).
Longo prazo: Frações de cura significativas; cuidados de sobrevivência essenciais (cânceres secundários, endócrino, cardíaco, psicossocial).