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Candidatura à Cirurgia da Epilepsia: Estrutura Abrangente de Avaliação Pré-cirúrgica

A cirurgia da epilepsia oferece liberdade de convulsões para pacientes cuidadosamente selecionados com epilepsia focal resistente a fármacos. A determinação da candidatura requer uma avaliação estruturada e multidisciplinar.

Critérios de Inclusão (Todos Necessários)

1. Epilepsia Resistente a Fármacos (DRE): Falha de ≥2 AEDs adequadamente escolhidos, bem tolerados (mono- ou politerapia) para alcançar liberdade sustentada de convulsões (definição ILAE).
2. Epilepsia Focal: Convulsões surgem de uma rede discreta e identificável (não generalizada).
3. Localização Concordante: Dados não invasivos convergem em uma única zona ressecável.
4. Eloquentia Ressecável: O foco convulsivo pode ser removido/desconectado sem déficit neurológico inaceitável (linguagem, motor, visão, memória).
5. Risco-Benefício Favorável: Probabilidade de liberdade de convulsões > risco de déficit permanente.

Fase 1: Avaliação Não Invasiva

Modalidade	Propósito
RM 3T (Protocolo de Epilepsia)	Lesão estrutural: HS, FCD, tumor, cavernoma, encefalomalácia
Monitoramento Vídeo-EEG (EMU)	Capturar convulsões habituais; localização de início ictal; semiologia
Teste Neuropsicológico	Cognição de linha de base, memória, lateralização da linguagem (alternativa Wada/fMRI)
FDG-PET (Interictal)	Hipometabolismo no foco convulsivo (especialmente se RM negativa)
SPECT (Ictal > Interictal)	Hiperperfusão na zona de início
MEG (Magnetoencefalografia)	Modelagem não invasiva de dipolos de picos interictais

Fase 2: Monitoramento Invasivo (Se Fase 1 Discordante ou Cortex Eloquente)

• SEEG (Estereo-EEG): Eletrodos de profundidade; baixa morbidade; amostragem 3D; preferido.
• Grades/Tiras Subdurais: Cobertura superficial; mapeamento cortical; maior risco de infecção.
• Objetivo: Definir zona epilptogênica (ZE) vs. zona irritativa; mapeamento funcional (estimulação).

Opções Cirúrgicas

• Resectiva: ATL (lobectomia temporal anterior), lesectomia, multilobar, hemisferectomia.
• Desconectiva: Calosotomia (ataques de queda), transecções subpiais múltiplas.
• Neuromodulação (se não ressecável): RNS (neuroestimulação responsiva), DBS (núcleo anterior), VNS.

Métricas de Resultado

• Classe I de Engel (livre de convulsões): 60–70% para lobo temporal; 40–50% extratemporal.
• Taxa de complicações: ~3–5% de déficit permanente (campo visual, memória, linguagem).
• Mortalidade: <0,5%.

Conferência de Equipe Multidisciplinar (MDT)

Neurologistas, neurocirurgiões, neuropsicólogos, neurorradiologistas, enfermeiros, assistentes sociais revisam todos os dados → recomendação de consenso → consentimento informado com o paciente/família.

A cirurgia não é um último recurso—é uma terapia direcionada para o paciente certo no momento certo. O encaminhamento precoce para DRE melhora os resultados ao longo da vida.