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Amputação: Tipos, Indicações e Reabilitação

A amputação é a remoção cirúrgica de um membro ou segmento de membro. Indicações modernas priorizam a salvação do membro quando possível; a amputação é reservada para membros insalváveis ou condições que ameaçam a vida.

Indicações

• Trauma: Danos vasculares/nervosos/ósseos/tecidos moles irreparáveis (militar, civil)
• Doença arterial periférica (DAP): Isquemia de membro crítico (IMC) não reconstrutível
• Diabetes: Úlcera neuropática infectada + osteomielite + isquemia
• Malignidade: Sarcoma ósseo/de tecido mole primário; localmente avançado
• Infecção: Fasceíte necrosante, gangrena gasosa, osteomielite refratária
• Congênito: Deficiência de membro grave (amputação de conversão)
• Esmagamento grave/síndrome compartimental

Níveis de Amputação de Membro Inferior

Nível	Indicação	Potencial Protético
Dedo/raio	Gangrena de antepé, úlcera	Excelente; mudança mínima na marcha
Transmetatarsal (TMA)	Salvamento do antepé	Boa; AFO frequentemente necessária
Lisfranc/Chopart	Médio pé	Razoável; equilíbrio tendinoso crítico
Syme (desarticulação do tornozelo)	Preserva o calcanhar	Boa; suporte terminal
Abaixo do joelho (BKA)	Amputação major mais comum	Excelente; joelho preservado
Desarticulação do joelho	Preserva condilos femorais	Boa; alavanca mais longa
Acima do joelho (AKA)	Doença/trauma proximal	Moderada; controle do quadril necessário
Desarticulação do quadril	Fêmur proximal/tumor	Desafiadora; suporte pélvico
Hemipelvectomia	Tumor pélvico	Muito limitado

Níveis de Membro Superior

• Mão parcial, desarticulação do punho, transradial, desarticulação do cotovelo, transumeral, desarticulação do ombro, quartel anterior
• Preservar o cotovelo melhora drasticamente a função

Otimização Pré-operatória

• Avaliação vascular (ABI, TBI, angiografia)
• Otimização nutricional (albumina >3,5, pré-albumina)
• Controle glicêmico (HbA1c <8% se diabético)
• Cessação do tabagismo (4+ semanas pré-op)
• Avaliação psicossocial, conexão com apoio entre pares

Cuidados Pós-operatórios

• Curativo rígido/removível rígido (RRD) → mobilização precoce, controle de edema
• Manejo da dor: multimodal (regional, AINEs, gabapentinoides, opioides PRN)
• Dor de membro fantasma: terapia de espelho, dessensibilização, neuromoduladores
• Treinamento pré-protético: fortalecimento, equilíbrio, meia encolhedora
• Ajuste protético: tipicamente 6–12 semanas pós-op (adiado se problemas de cicatrização)

Resultados

• Mortalidade em 5 anos: 30–50% (DAP/diabetes); menor para trauma/tumor
• Ambulação funcional: 60–80% BKA; 30–50% AKA com prótese
• Qualidade de vida: Altamente variável; apoio entre pares, esportes adaptados melhoram resultados

Equipe Multidisciplinar

Cirurgião, fisiatra, protésico, FT/TO, psicólogo, gestor de casos, visitante entre pares.