Cobrar 99386 e 99214 no Mesmo Dia: É Permitido?

Regras de Faturamento para Códigos CPT 99386 e 99214 no Mesmo Dia

Sim, um consultório médico pode faturar ambos CPT 99386 (avaliação preventiva inicial de medicina abrangente, novo paciente, 40-64 anos) e 99214 (consulta de consultório para paciente estabelecido, complexidade moderada) na mesma data de serviço — se serviços distintos e separadamente documentados forem fornecidos.

Requisitos para Faturamento Conforme

• Necessidade médica para ambos os serviços.
• Documentação separada para o exame preventivo (99386) e a visita orientada a problemas (99214).
• Modificador 25 anexado a 99214 para indicar um serviço E/M significativo e separadamente identificável.
• Sem sobreposição em elementos de exame ou aconselhamento contados para ambos os códigos.

Cenário Comum

Um novo paciente se apresenta para um exame físico preventivo (99386) mas também tem um problema agudo (ex.: acompanhamento de hipertensão, avaliação de lesão de pele) requerendo história focada, exame e tomada de decisão médica (99214 com modificador 25).

Cuidado

As políticas dos pagadores variam. Alguns seguradores comerciais podem agrupar ou negar. Verifique com as diretrizes específicas do pagador e mantenha documentação completa para apoiar ambos os serviços.