Opções de Tratamento da DPOC: Estratégias de Manejo Abrangentes

Não existe um único "melhor" tratamento para DPOC—o manejo é individualizado com base na carga de sintomas, histórico de exacerbações, espirometria (grau GOLD) e comorbidades. As diretrizes GOLD atuais recomendam uma abordagem de avaliação combinada.

Terapia Farmacológica

1. Broncodilatadores (Pilar):
   • SABA/SAMA (de curta ação): uso sob demanda para resgate
   • LABA/LAMA (de longa ação): manutenção; LAMA preferido primeiro para redução de exacerbações
2. Corticosteroides Inalados (ICS): Adicionados a LABA/LAMA para pacientes com inflamação eosinofílica (≥300 células/μL ou histórico de asma), exacerbações frequentes
3. Inaladores Combinados: LABA/LAMA (broncodilatação dupla) ou ICS/LABA/LAMA (terapia tripla) — preferido para DPOC moderada-grave
4. Terapias Orais: Roflumilast (inibidor de PDE4, fenótipo bronquite crônica), teofilina (índice terapêutico estreito), corticosteroides orais (apenas exacerbações agudas)

Essenciais Não Farmacológicos

• Cessação tabágica: Intervenção mais eficaz para retardar declínio do FEV₁
• Reabilitação pulmonar: Treinamento de exercícios, educação, suporte comportamental — melhora dispneia, capacidade de exercício, qualidade de vida, reduz hospitalizações
• Terapia de oxigênio: Longo prazo (LTOT) para SpO₂ em repouso ≤88% ou PaO₂ ≤55 mmHg; melhora sobrevida
• Vacinações: Influenza (anual), pneumocócica (PCV20/PPSV23), COVID-19, VSR (idosos), DTPa
• Autogerenciamento / Plano de Ação: Reconhecimento e tratamento precoces de exacerbações
• Manejo de comorbidades: DCV, osteoporose, ansiedade/depressão, DRGE, rastreamento de câncer de pulmão

Um pneumologista ou clínico geral adapta o esquema. Reavaliação regular (sintomas, espirometria, exacerbações) orienta decisões de aumentar/reduzir a terapia.