Entendendo Agrupamentos de Crises: Definição, Causas e Manejo

Agrupamentos de crises (crises agudas repetitivas) são definidas como ≥2 crises em 24 horas (ou linha de base do paciente +2), separadas por períodos de recuperação >5 minutos. Elas diferem do padrão usual do indivíduo e sinalizam instabilidade.

Gatilhos

• Não adesão, mudanças ou níveis subterapêuticos de medicação.
• Privação de sono, doença, febre, estresse.
• Flutuações hormonais (catamenial).
• Álcool/abstinência.
• Fotossensibilidade, cintilação.

Significância Clínica

• Maior risco de estado epiléptico.
• Maior número de visitas ao pronto-socorro, lesões, impacto cognitivo.
• Ônus de qualidade de vida para paciente/cuidadores.

Manejo

• Medicamentos de resgate: Benzodiazepínicos (midazolam intranasal, diazepam retal, lorazepam bucal) — prescritos para uso fora do hospital.
• Protocolo de agrupamento: Plano escrito: quando dar resgate, quando ligar para 911, quando contatar neurologista.
• Otimização de medicação: Ajuste de ACM, adição (clobazam, lacosamida, brivaracetam).
• Mitigação de gatilhos.

Reconhecimento precoce e terapia de resgate previnem a progressão para estado epiléptico.