Papanicolau (Teste de Papanicolaou): Essenciais do Rastreamento do Câncer do Colo do Útero

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Papanicolau (Teste de Papanicolaou): Essenciais do Rastreamento do Câncer do Colo do Útero

Propósito

Detecta alterações celulares precursoras do câncer do colo do útero (neoplasia intraepitelial cervical/CIN) e câncer cervical precoce causado por infecção persistente por HPV de alto risco.

Procedimento

Inserção de espéculo; visualizar colo do útero.
Coletar células da zona de transformação (ectocervix + endocervix) usando espátula/escova/broom.
Citologia baseada em líquido (ThinPrep, SurePath) – padrão; lâmina convencional menos comum.

Diretrizes de rastreamento (USPSTF / ACS / ACOG)

Idade	Recomendação
<21	Sem rastreamento
21–29	Papanicolau sozinho a cada 3 anos
30–65	Preferido: teste primário de HPV a cada 5 anos; Aceitável: Co-teste (Papanicolau + HPV) a cada 5 anos ou Papanicolau sozinho a cada 3 anos
>65	Parar se rastreamento prévio adequado (3 Papanicoulos negativos consecutivos ou 2 co-testes negativos em 10 anos, o mais recente <5 anos)
Pós-histerectomia (colo removido, sem histórico de CIN2+)	Sem rastreamento

Classificação de resultados (Sistema Bethesda)

NILM: Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade.
ASC-US: Células escamosas atípicas de significado indeterminado → teste de HPV reflexo.
LSIL: SIL de baixo grau (CIN1) – geralmente impulsionado por HPV, frequentemente regredir.
HSIL: SIL de alto grau (CIN2/3) – requer colposcopia/biópsia.
AGC: Células glandulares atípicas – sempre investigar (colposcopia + amostragem endocervical ± biópsia endometrial).
Carcinoma escamoso / Adenocarcinoma: Raro no rastreamento; encaminhamento imediato.

Acompanhamento

HPV+ / ASC-US → colposcopia.
LSIL → colposcopia (ou acompanhamento de 1 ano se idade 21–24).
HSIL / AGC → colposcopia + biópsia.
Tratar CIN2/3 (excisão/ablação) → vigilância.

Impacto

O rastreamento com Papanicolau reduziu a incidência/mortalidade do câncer cervical em >70% em populações rastreadas. A vacinação contra HPV (9-valente) previne 90% dos cânceres cervicais.