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Teste de Papanicolau (Citologia Cervical): Procedimento, Objetivo e Diretrizes de Rastreio

O teste de Papanicolau (Pap) coleta células esfoliadas da zona de transformação do colo do útero (junção escamocolunar) para detectar alterações precancerosas (neoplasia intraepitelial cervical, CIN) e câncer cervical.

Procedimento

1. Inserção do espéculo; visualização do colo do útero.
2. Dispositivo tipo escova ou espátula + escova endocervical amostram ectocolo e canal endocervical.
3. Enxágue em frasco de citologia baseada em líquido (ThinPrep®, SurePath®) ou lâmina (convencional).
4. Fixação, coloração (Papanicolau), exame por citotécnico/patologista.

Relatório (Sistema de Bethesda 2014)

• Satisfatório/insatisfatório.
• Negativo para lesão intraepitelial/malignidade (NILM).
• Anormalidades de células epiteliais: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, AGC, AIS, carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma.

Diretrizes de Rastreio (USPSTF / ACS / ACOG)

Idade	Recomendação
21–29	Pap a cada 3 anos (teste de HPV não recomendado)
30–65	Co-teste (Pap + hrHPV) a cada 5 anos preferido; Pap a cada 3 anos ou hrHPV a cada 5 anos aceitável
>65	Interromper se rastreio prévio adequado (3 Paps consecutivos negativos ou 2 co-testes negativos em 10 anos)

Rastreio Primário por HPV

Teste de hrHPV aprovado pela FDA sozinho a cada 5 anos (idade 25–65) é uma estratégia alternativa; triagem com genotipagem (16/18) ou citologia.

Acompanhamento de Resultados Anormais

ASC-US + hrHPV+ → colposcopia. LSIL/HSIL/AGC → colposcopia ± biópsia. CIN2/3 → excisão (LEEP/cone) ou ablação. Câncer → encaminhamento oncológico.

O teste de Papanicolau reduziu a incidência/mortalidade do câncer cervical em >70% em populações rastreadas. A vacinação contra HPV (nonavalente, idades 9–45) previne 90% dos cânceres cervicais.