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Terminologia Médica Essencial para Enfermeiros: Conceitos Fundamentais e Comunicação

Enfermeiros usam um léxico padronizado para garantir comunicação precisa, eficiente e segura em toda a equipe de saúde. O domínio desses termos é fundamental para documentação, passagem de plantão e colaboração interdisciplinar.

Termos Fundamentais de Avaliação

• Sinais Vitais: Temperatura, pulso, respiração, pressão arterial, SpO₂, escore de dor (6º sinal vital).
• Avaliação: Coleta sistemática de dados (subjetivo + objetivo) → julgamento clínico.
• Diagnóstico (Enfermagem): Declarações padronizadas NANDA-I (ex.: "Troca gasosa prejudicada relacionada a alterações na membrana alveolar-capilar").
• Plano de Cuidados: Metas (SMART), intervenções (independentes/dependentes/colaborativas), avaliação.

Status Clínico e Agudeza

• Estável / Instável / Crítico — trajetória fisiológica.
• Status de Código: Código completo, DNR, DNI, POLST/MOLST.
• Nível de Cuidado: UTI, transition, clínico-cirúrgico, observação, domicílio.

Vocabulário Terapêutico e Procedimental

• Vias de Administração de Medicamentos: PO, IV, IM, Subcut, SL, PR, INH, Tópico, Transdérmico.
• Terapia IV: Periférica, central (PICC, CVC, port-a-cath), taxas de infusão, compatibilidade.
• Procedimentos: Cateterismo, aspiração, cuidados com feridas, manejo de dreno torácico, cuidados com traqueostomia.
• Monitorização: Telemetria, hemodinâmica (cateter arterial, CVP, cateter de Swan-Ganz), exames neurológicos, glicemia POC.

Terminologia Específica por Especialidade

• Oncologia: Precauções neutropênicas, lise tumoral, toxicidades de quimio/imunoterapia/radioterapia, critérios paliativos/hospício.
• Cuidados Críticos: Vasopressores, modos de ventilador, escalas de sedação (RASS, SAS), delírio (CAM-ICU), CRRT.
• Perioperatório: Time-out, contagem cirúrgica, classificação ASA, protocolo de Hipertermia Maligna.
• Materno-Infantil: APGAR, escore de Bishop, categorias de traçado cardíaco fetal, estágios de hemorragia pós-parto.

Estruturas de Comunicação

• SBAR: Situação, Histórico, Avaliação, Recomendação (passagem de plantão, escalação).
• I-PASS: Gravidade da doença, Resumo do paciente, Lista de ações, Consciência situacional, Síntese (leitura de volta).
• CUS: Preocupado, Desconfortável, Questão de segurança (advocacia assertiva).

Essenciais de Documentação

• Objetivo, oportuno, completo, legível, assinado.
• Entradas tardias: rotuladas, datadas, com horário, assinadas.
• Apenas abreviações aprovadas (lista "Não Use" da Joint Commission).

Fluência nesta linguagem não é acadêmica — é um imperativo de segurança do paciente.