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Estado de Portador de MRSA: Definição, Riscos e Estratégias de Descolonização

Um portador de MRSA (indivíduo colonizado) abriga Staphylococcus aureus resistente à meticilina sem sinais de infecção. Prevalência de colonização: 1–2% comunidade; 5–15% profissionais de saúde; maior em cuidados de longa duração.

Locais de Colonização

• Narinas anteriores (reservatório primário: 80–90%)
• Faringe, períneo, axilas, virilha, reto
• Pregas de pele, feridas, locais de dispositivos

Significância Clínica

• Risco de autoinfecção: Portador → infecção do sítio cirúrgico (ISC) OR 3–5×; bacteremia, pneumonia
• Transmissão: Mãos, fômites → outros pacientes (especialmente UTI, UTI neonatal, unidades de queimados)
• Marcador de surto: Detecção de cluster desencadeia investigação

Indicações de Rastreio

• Pré-operatório (ortopédico, cardíaco, neurocirurgia, vascular)
• Admissão na UTI (algumas instituições)
• Contato de caso conhecido
• Infecções de pele recorrentes
• Diálise, fibrose cística, imunocomprometidos

Protocolo de Descolonização (Perioperatório / Alto Risco)

1. Pomada de mupirocina 2% de cálcio intranasal de 12/12h × 5 dias
2. Clorexidina 2–4% banhos corporais diários × 5 dias (ou panos 2%)
3. Opcional: Antisséptico oral (enxaguante de clorexidina)
4. Verificar: Cultura 48h após conclusão (alguns protocolos)

Eficácia e Controvérsias

• Reduz ISC em 30–60% em portadores (ECRs)
• Resistência à mupirocina emergindo (monitorar)
• Rastreio universal vs. direcionado debatido (custo-efetividade varia)
• Descolonização comunitária não rotineiramente recomendada

Aconselhamento ao Paciente

• Portador ≠ infecção; não "sujo"
• Higiene das mãos é a prevenção primária
• Sem restrição de trabalho/escola
• Descolonização domiciliar não padrão (considerar se transmissão recorrente)

Descolonização é uma intervenção direcionada e baseada em evidências — não para todos, mas de alto valor em vias cirúrgicas e de cuidados críticos.