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Intervenções de Enfermagem para Estridor: Guia Clínico Abrangente

Estridor = som inspiratório agudo devido à obstrução parcial da via aérea superior. Um sinal de comprometimento iminente da via aérea — não um diagnóstico. Causas: crupe, epiglotite, corpo estranho, anafilaxia, edema pós-extubação, tumores, trauma.

Intervenções de Enfermagem (Ordem de Prioridade)

1. Avaliação (Rápida, Contínua)

• Auscultar: tom do estridor, localização (inspiratório = supraglótico; bifásico = subglótico/traqueal)
• Frequência respiratória, esforço, uso de músculos acessórios, retracções, batimento nasal
• SpO₂ contínuo; alvo >94%
• Nível de consciência, ansiedade, capacidade de falar

2. Oxigenação

• Cânula de alto fluxo ou máscara não reinalante → manter SpO₂ >94%
• O₂ umidificado preferido (reduz ressecamento da mucosa)

3. Posicionamento

• Cabeceira da cama 30–45° (semi-Fowler/Fowler)
• Sentado ereto, se tolerado – maximiza o diâmetro da via aérea
• Não force a posição supina – piora a obstrução

4. Manejo da Via Aérea e Hidratação

• Umidificador de névoa fria ou soro nebulizado – solta secreções, reduz edema
• Incentivar líquidos orais (se deglutição segura) – dilui muco
• Aspiração suave conforme necessário – limpar secreções; evitar estimulação se epiglotite for suspeita

5. Medicamentos (Conforme Prescrição)

• Epinefrina racêmica nebulizada (crupe, edema pós-extubação) – reduz edema da mucosa
• Dexametasona (0,6 mg/kg PO/IM/IV) – anti-inflamatório; crupe, edema
• Broncodilatadores (salbutamol) – se houver componente de broncoespasmo
• Antibióticos – se traqueíte bacteriana, epiglotite

6. Observação e Prontidão para Escalação

• Monitoramento cardiorrespiratório contínuo
• Equipamento de emergência para via aérea ao leito: balão-valva-máscara, aspiração, laringoscópio, bougie, tubos endotraqueais, kit de cricotireotomia
• Anestesia/ORL/UTI Pediátrica de prontidão
• Educação da família: sinais de piora, quando chamar a enfermeira

Consideração Especial: Epiglotite

Não examine a orofaringe. Sem depressores de língua. Mantenha a criança calma, pai/mãe ao leito. Intubação emergencial em centro cirúrgico/UTI por provedor experiente.

Estridor é um som de “chamada por ajuda”. Aja rápido. Monitore incansavelmente. Escale precocemente.