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Uso de Restrições em Casas de Repouso: Protocolos e Alternativas

O Que São Restrições

Dispositivos usados para restringir movimento. Em casas de repouso e hospitais, servem para segurança do paciente. Porém, há preocupação com uso excessivo ou por motivos errados, causando danos.

Tipos de Restrições

• Cintos macios ou coletes de segurança: prendem o tronco à cama ou cadeira de rodas.
• Barra de segurança: barra no colo da cadeira de rodas para evitar quedas/deslizamentos.
• Restrições de punho/luva: impedem remover sondas ou curativos.
• Grades de cama: consideradas restrição; políticas variam sobre quando/quanto podem ser levantadas.
• Restrições químicas (medicamentos): administradas por enfermeiro/médico, geralmente último recurso para pacientes violentos.

Efeitos das Restrições

Só devem ser usadas para proteger o paciente (violento, risco de queda, fuga, automutilação ou agressão a outros).

Efeitos psicológicos: perda de dignidade/autoestima, confusão aumentada, ansiedade, raiva, frustração, comunicação reduzida.

Efeitos físicos: lesão cutânea, fraqueza muscular, coágulos sanguíneos, pneumonia, constipação.

Alternativas às Restrições

Consideradas medida de último recurso. Antes de usar, tente:

• Alarmes de cama/porta para pacientes confusos.
• Distrair com outra atividade ou TV.
• Música calma.
• Levar paciente a outra área.
• Almofadas, pelúcias e itens macios para apoio.
• Falar com voz calma e firme.

Procedimento de Restrição

1. Use técnicas alternativas primeiro.
2. Obtenha ordem médica por escrito.
3. Use a restrição menos restritiva possível (ex.: punho em vez de colete).
4. Use tamanho correto.
5. Explique ao residente sobre a restrição e por que está sendo aplicada.
6. Aplique de forma segura e correta.
7. Permita máximo movimento possível; mantenha campainha ao alcance.
8. Verifique restrições de punho a cada 15 minutos.
9. Verifique segurança do paciente a cada 30 min: lesão cutânea, alinhamento corporal, necessidades de higiene; atenda conforme necessário.
10. Remova restrições a cada 2 horas.
11. Exercite o membro restrito.
12. Documente aplicação, verificações e remoção.

Aviso Legal

Uso desnecessário de restrições é considerado prisão falsa. Equipe nunca deve usar por conveniência própria. Leis estaduais/federais, incluindo Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA), regulam o uso. Conheça leis locais e políticas da instituição. Documente violações e discuta com administração. Se necessário, denuncie ao departamento de saúde local ou polícia.

Dicas

• Tranquilize o paciente restringido frequentemente. Remova a restrição assim que o risco de segurança passar.
• Restrições físicas podem machucar pele delicada, especialmente em idosos. Aplique de forma segura mas sem danificar a pele.
• Ao tentar conter paciente violento, não o agarre. Isso pode ser considerado agressão e gerar acusações.