O estado de Missouri possui 495 lares de enfermagem especializada e 35 lares de cuidados intermediários, oferecendo assistência médica 24 horas a idosos. Para obter licença, essas instalações devem atender aos padrões estabelecidos pelo Departamento de Saúde e Serviços para Idosos de Missouri (DHSS) nas áreas de segurança contra incêndio e predial, administração e pessoal, cuidados ao paciente e necessidades dietéticas. Apenas na área dietética, 23 regulamentos específicos regem as refeições — a maioria relacionada a horários, qualidade dos alimentos e dietas especiais.
O DHSS exige que cada instalação forneça três refeições substanciais por dia, sendo pelo menos duas quentes. Além disso, lanches devem estar disponíveis entre as refeições para pacientes que necessitem. As refeições devem ser espaçadas em cerca de quatro a cinco horas. A área de refeições deve permitir pelo menos 30 minutos para cada refeição e permitir que pacientes que comem devagar levem o tempo necessário para terminar.
A comida deve ser nutritiva, selecionada de acordo com recomendações médicas e atender às diretrizes nutricionais do Conselho Nacional de Pesquisa. Deve ter o sabor, cheiro, textura, temperatura e valor nutricional considerados padrão para aquele alimento. A instalação deve acomodar as necessidades individuais dos residentes quanto à textura ou temperatura dos alimentos e, se um residente recusar um alimento ou refeição específico, deve ser oferecido um substituto igualmente nutritivo.
Um enfermeiro registrado ou nutricionista certificado deve revisar regularmente o estado nutricional e os hábitos alimentares de cada paciente, mantendo o médico informado sobre quaisquer problemas. Às vezes, um médico pode prescrever uma dieta ou plano alimentar específico para um paciente. Nesse caso, a instalação deve desenvolver um cardápio apropriado e obter aprovação por escrito de um médico, enfermeiro registrado ou nutricionista.
Para garantir que um lar de idosos cumpra os regulamentos dietéticos, o DHSS realiza inspeções não anunciadas duas vezes por ano. Além de inspecionar fisicamente a instalação e observar as operações, o DHSS entrevista funcionários, residentes e suas famílias para determinar se a instalação atende aos regulamentos. Se uma instalação não estiver em conformidade, será autuada e obrigada a apresentar um plano de como e quando as violações serão corrigidas.