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Diretrizes e Cobertura do Medicare para Unidades de Enfermagem Especializada (SNF)

Unidades de Enfermagem Especializada (Skilled Nursing Facilities — SNFs) são certificadas pelo Medicare para oferecer serviços de reabilitação (fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional) ou cuidados de enfermagem especializada. O Medicare Parte A cobre estadias curtas em SNF para recuperar função após hospitalização.

Critérios de Cobertura

Regra das Três Noites (Three Midnight Rule)

• Para ter direito à estadia coberta, o paciente deve ter passado pelo menos três noites consecutivas como internado em hospital. A internação deve ter ocorrido nos 30 dias anteriores à admissão na SNF.

Necessidade de Cuidado Especializado (Skilled Need)

• O médico deve certificar necessidade especializada (ex.: fisioterapia, antibióticos IV). Cuidados de custódia (auxílio em atividades de vida diária — banho, vestir, comer) não são considerados necessidade especializada e não qualificam para reembolso.

Duração da Cobertura

• Dias 1 a 20: custo total coberto pelo Medicare.
• Dias 21 a 100: coparticipação (co-pay) diária. Seguro suplementar pode cobrir o co-pay.
• O benefício da Parte A para SNF expira após 100 dias de cuidado especializado.