Faturamento CPT 99212 para Visitas de Assistente Médico: Regras, Documentação e Conformidade

Sim, uma visita de assistente médico (AM) pode ser faturada como CPT 99212 — mas apenas sob condições estritas. Este código representa uma consulta de consultório para paciente estabelecido com tomada de decisão médica direta.

Requisitos do CPT 99212

• Histórico: Focado no problema (queixa principal + breve histórico da doença atual).
• Exame: Focado no problema (1–2 sistemas orgânicos).
• Toma de Decisão Médica (TDM): Direta (mínimo de diagnósticos, dados, risco).
• Tempo (2021+): 10–19 minutos de tempo total na data do encontro.
• Aconselhamento/Coordenação: Deve exceder 50% do tempo da visita se faturar com base no tempo.

Regras Específicas para AM

1. Escopo de prática: A lei estadual deve permitir que o AM execute os elementos avaliados (coleta de histórico, sinais vitais, aconselhamento baseado em protocolo).
2. Supervisão: Direta (médico na suíte) ou geral (conforme protocolo estadual). O provedor supervisor deve contrassinalar a anotação.
3. Faturamento Incident-to (Medicare): A visita é faturada sob o NPI do médico apenas se:
   • O médico iniciou o plano de tratamento.
   • O serviço é parte integral desse plano.
   • O médico está no consultório e imediatamente disponível.
   • O AM é funcionário ou staff terceirizado (não prestador independente).
4. Documentação: O AM deve documentar quem, o quê, quando, achados e plano. O contrassinalatário atesta o serviço.

Riscos de Conformidade

• Upcoding (faturar 99213/99214 para trabalho de nível de AM).
• Falta de envolvimento do médico para requisitos incident-to.
• Violações de escopo estadual (ex.: AM interpretando resultados, ajustando medicamentos).

Melhor prática: Use CPT 99211 (5 minutos, serviço mínimo de enfermeiro/AM) para visitas simples de AM, como verificação de pressão arterial, remoção de pontos ou educação do paciente, a menos que o TDM ou o tempo realmente apoiem 99212.