Faturamento Médico Explicado: Códigos ICD-9 e CPT

Base do Faturamento Médico

Provedores de saúde geralmente usam a Classificação Internacional de Doenças, 9ª edição (ICD-9) e Current Procedural Terminology (CPT) da American Medical Association para criar uniformidade no faturamento. O objetivo: garantir que de médico para médico e instalação para instalação, uma consulta seja uma consulta.

Materiais Necessários

• Manual ICD-9
• Livro de códigos CPT

Passo a Passo para Entender

1. Revise os códigos ICD-9 e CPT. Online ou manuais impressos (livrarias). ICD-9 = códigos de diagnóstico (motivo da consulta). CPT = o que o médico fez. Código de consulta básica é similar, mas outros códigos podem variar por tipo de provedor ou instalação (hospitais faturam diferente de consultórios).
2. Aprenda os códigos mais básicos e suas restrições. Ex.: CPT diferencia consulta breve de prolongada.
3. Leia descrições CPT e o ICD-9 correspondente. Seguradoras rejeitam reivindicação se diagnóstico (ICD-9) não combinar com procedimento (CPT). Ex.: faturar cirurgia oral para paciente que foi por contusão no pé → negação.
4. Concentre-se nas seções relevantes ao seu provedor ou diagnóstico. Ambas as listas têm subseções; se aprendendo faturamento para odontologia, não precisa aprender códigos de oftalmologia.
5. Converse com seu médico/provedor sobre os códigos que usam. Descrições podem ser vagas ou parecerem idênticas a códigos adjacentes. Pergunte por que escolheram um código em vez de outro.