Como Detectar Fraude em Reivindicações de Seguro de Saúde

Introdução

Fraude em reivindicações de seguro de saúde é o processo em que provedor médico fatura por serviços nunca prestados ou recebidos. Forma desonesta de aumentar pagamento. Fraude em saúde responde por quase $70 bilhões de todos gastos em saúde nos EUA. Grande negócio para provedores inescrupulosos que se traduz em prêmios maiores para consumidores.

O que Você Precisará

• Documentação de serviços médicos recebidos: datas, procedimentos, nome do provedor
• Comprovantes de copagamento
• Contas médicas
• Manual de benefícios do plano de seguro
• Informações de contato da seguradora

Passos para Detecção

1. Mantenha bons registros dos serviços recebidos. Documente todos procedimentos/testes, datas de visitas/testes, provedores. Guarde comprovantes de copagamento.
2. Compare seus registros contra o extrato de faturamento da seguradora. Contate a seguradora para cópia da conta se não recebida.
3. Revise o manual de benefícios do seu plano para saber o que é coberto.
4. Note discrepâncias: cobrança por procedimento que não lembra ter recebido, faturamento duplo para mesmo procedimento realizado uma vez, cobranças por procedimentos que provedor indicou serem gratuitos.
5. Contate sua seguradora imediatamente ao suspeitar de fraude.
6. Reporte discrepâncias ao Departamento de Seguros do seu estado ou ao escritório do procurador-geral. Podem fazer perguntas sobre sua reivindicação e solicitar cópias de prontuários, recibos e documentação para investigação.