Paciente Estabelecido vs. Novo Paciente: Definição, Benefícios e Cadastro

Definições (CMS / CPT)

• Novo Paciente: Nenhum serviço profissional da mesma subespecialidade/especialidade no mesmo grupo nos últimos 3 anos.
• Paciente Estabelecido: Recebeu serviço profissional da mesma subespecialidade/especialidade no mesmo grupo dentro de 3 anos.

Benefícios de Ser Estabelecido

• Continuidade: O provedor conhece histórico, preferências, contexto social.
• Eficiência: Menos papelada de triagem; visitas focadas.
• Acesso: Slots no mesmo dia/dia seguinte frequentemente reservados para pacientes estabelecidos.
• Acesso ao Portal: Mensagens, reembolsos, resultados, agendamento.
• Coordenação de Cuidados: Encaminhamentos perfeitos, registros integrados.
• Custo: Códigos E/M estabelecidos (99211–99215) reembolsam menos que novos (99201–99205)—mas o copagamento do paciente costuma ser semelhante.

Tornando-se Estabelecido

1. Complete o cadastro de novo paciente (dados demográficos, seguro, HIPAA, consentimento).
2. Forneça registros anteriores (liberações assinadas).
3. Compareça à primeira visita (histórico abrangente, exame, plano).
4. Visitas subsequentes = estabelecido.

Casos Especiais

• Diferente provedor, mesmo grupo/especialidade → estabelecido.
• Diferente especialidade → novo paciente para essa especialidade.
• >3 anos de intervalo → novo paciente novamente.