Como Calcular o Limite de Terapia do Medicare

Como Calcular o Limite de Terapia do Medicare

As regras e diretrizes do Medicare mudam constantemente. No entanto, o Medicare instituiu um limite de terapia para ajudar a controlar os custos do governo ao fornecer terapia a idosos. Embora uma moratória tenha sido aprovada várias vezes para atrasar a implementação dos limites de terapia, eles podem entrar em vigor a qualquer momento, e os terapeutas devem acompanhar os seus gastos para permitir a educação dos pacientes sobre os seus potenciais custos associados a serviços não cobertos. A partir de agosto de 2010, após um paciente atingir os seus limites, os terapeutas devem preencher um Formulário de Isenção de Limite para clarificar a necessidade de serviços contínuos além da cobertura limitada.

Instruções

1. Passo 1: Calcule o custo diário antecipado de terapia para o seu paciente. Determine o número esperado de minutos a serem faturados e cada código que espera faturar. Consulte o site do Medicare para a tabela de pagamentos mais recente para determinar o custo de cada código de faturação (consulte Referências). Certifique-se de faturar apenas uma unidade de códigos baseados em serviço, como estimulação elétrica, independentemente do tempo que planeia gastar para completar esse tratamento, mas multiplique a taxa pelas unidades de tratamento para um código baseado em tempo. Some estes números para avaliar o custo diário estimado de terapia.
2. Passo 2: Multiplique o custo diário antecipado de terapia por 0,80, porque o Medicare cobre apenas 80% do custo da terapia até que o limite seja atingido. Por exemplo, se o custo diário fosse $37,50, então multiplicaria $37,50 x 0,8 = $30.
3. Passo 3: Divida o limite atual do Medicare Parte B, que é $1.860 para terapia ocupacional e $1.860 para fisioterapia e fonoaudiologia combinadas, pelo valor estimado do tratamento diário faturado. Isto dar-lhe-á um número estimado de dias em que o tratamento pode ser fornecido ao paciente antes que o seu limite do Medicare seja atingido. Continuando o exemplo, $1.860 / $30 = 62 dias de terapia.