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Códigos de tratamento médico

Intercâmbio Eletrônico de Dados

O Intercâmbio Eletrônico de Dados (EDI) é a transferência eletrônica de informações entre organizações ou parceiros comerciais. A lei HIPAA inclui disposições que levaram ao desenvolvimento de um quadro uniforme para troca de transações eletrônicas, como o uso de códigos de tratamento médico. O EDI agiliza o processamento de dados e elimina a necessidade de armazenar muitos documentos em papel.

Códigos CPT

CPT significa Terminologia de Procedimentos Atuais. São códigos que descrevem um tipo específico de procedimento médico. A American Medical Association atualiza e mantém esses códigos para fornecer linguagem e informação uniformes aos prestadores de saúde. Existem atualmente mais de 7.800 códigos CPT, compostos por cinco dígitos numéricos. Prestadores podem adquiri-los contatando a AMA.

HCPCS

HCPCS é o Sistema Comum de Codificação de Procedimentos de Saúde, estabelecido pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Este conjunto de códigos identifica suprimentos e serviços médicos não fornecidos por médicos e não cobertos pelos códigos CPT.

Códigos ICD

São códigos de diagnóstico conhecidos como Classificação Internacional de Doenças. O sistema de diagnóstico refere-se a ICD-9-CM e ICD-10-CM. Usados para codificar condições, lesões, doenças e sintomas. Mantidos pelo National Center for Health Statistics, CDC, dentro do Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Os códigos mais recentes encontram-se na Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão, Modificação Clínica.

Requisitos para prestadores

A lei HIPAA exige que planos de saúde e seguradoras aceitem uma reclamação médica padrão enviada eletronicamente. Não podem exigir que prestadores alterem ou adicionem códigos de tratamento na reclamação. O desenvolvimento de conjuntos de códigos sob HIPAA sobrepõe-se a leis estaduais, requisitos de prestadores ou acordos.