Cuidados Paliativos Domiciliares para Câncer Terminal de Pulmão e Fígado: Serviços e Suporte

Cuidados Paliativos Domiciliares para Câncer Terminal de Pulmão e Fígado: Serviços e Suporte

Filosofia dos Cuidados Paliativos

Cuidados interdisciplinares focados no conforto para doença limitadora da vida (prognóstico ≤6 meses se a doença seguir o curso usual). Objetivo: qualidade de vida, não cura.

Serviços Principais (Benefício de Cuidados Paliativos do Medicare e a Maioria dos Seguros)

• Manejo da Dor e Sintomas: Opioides, adjuvantes (esteroides, agentes neuropáticos), não-farmacológico (posicionamento, calor/frio, TENS).
• Controle da Dispneia: Morfina em dose baixa, oxigênio, ventilador, posicionamento, técnicas de respiração.
• Sintomas GI: Antieméticos, antidiarreicos, laxantes, estimulantes de apetite.
• Cuidado da Pele e Mucosa: Prevenção de lesão por pressão, higiene oral, dermatite por radiação.
• Psicossocial/Espiritual: Aconselhamento, trabalho de legado, capelão, suporte ao luto (pré e pós-luto, 13 meses).
• Cuidado de Alívio: Internação de 5 dias por período de benefício para alívio do cuidador.
• Enfermagem de Plantão 24/7: Visitas de crise, declaração de óbito, orientação familiar.
• DME e Suprimentos: Cama hospitalar, cadeira de banheiro, O2, curativos, produtos para incontinência—cobertos.

Específicos de Câncer de Pulmão

• Ederma pleural → toracocentese/cateter de permanência.
• Hemoptise → ácido tranexâmico, embolização da artéria brônquica (se consistente com os objetivos).
• Obstrução de vias aéreas → stent, braquiterapia, laser (paliativo).

Específicos de Câncer de Fígado

• Ascite → paracentese, diuréticos, albumina.
• Encefalopatia → lactulose, rifaximina.
• Risco de sangramento varicoso → betabloqueador, ligadura endoscópica (se alinhado).
• Coagulopatia → vitamina K, reposição de fatores (judicioso).

Elegibilidade e Inscrição

• Dois médicos certificam prognóstico ≤6 meses.
• Paciente elege cuidados paliativos (isenta o Medicare Parte A curativo para diagnóstico terminal).
• Pode revogar a qualquer momento; reinscrever depois.

Encaminhamento precoce para cuidados paliativos (semanas-meses, não dias) maximiza o benefício. Discuta com oncologista/pneumologista/hepatologista.