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Serviços de Saúde Domiciliar: Categorias Abrangentes de Cuidados e Escopo

Cuidados de saúde domiciliar entrega serviços médicos qualificados e de suporte na residência do paciente sob um plano de cuidados do médico. É distinto dos cuidados domiciliares não médicos (auxiliares de cuidados pessoais, faxineiros). Agências certificadas pelo Medicare devem atender às Condições de Participação (CoPs).

Serviços Qualificados Principais (Reembolsáveis pelo Medicare)

1. Enfermagem Qualificada (SN)

• Cuidados com feridas (complexas, assistidas a vácuo, ostomia)
• Gerenciamento de medicação: reconciliação, injeção, terapia IV, gerenciamento de bomba, ensino
• Monitoramento de sinais vitais, avaliação, tomada de decisão clínica
• Educação de doenças (diabetes, IC, DPOC, anticoagulação)
• Cuidados com cateter/linha central, coleta de exames laboratoriais

2. Fisioterapia (PT)

• Treinamento de marcha, treinamento de transferência, prevenção de quedas
• Exercícios terapêuticos: força, amplitude de movimento, equilíbrio, resistência
• Modalidades de gerenciamento da dor
• Avaliação de segurança domiciliar, recomendação de equipamento adaptativo
• Reabilitação pós-operatória (substituição de articulação, fratura, cardíaca)

3. Terapia Ocupacional (OT)

• Retreinamento de AVD: banho, vestir, higiene, uso do banheiro, alimentação
• Treinamento de IADL: cozinhar, gerenciamento de medicação, finanças, uso do telefone
• Avaliação de modificação domiciliar: barras de apoio, rampas, elevadores de escada, iluminação
• Retreinamento cognitivo/perceptual (pós-AVC, TCE)
• Técnicas de conservação de energia, proteção de articulações

4. Fonoaudiologia (SLP)

• Gerenciamento de disfagia: estudos de deglutição, modificação de dieta, estratégias compensatórias
• Terapia de afasia / comunicação cognitiva (pós-AVC)
• Distúrbios de voz, treinamento de válvula de fala de traqueostomia

5. Serviço Social Médico (MSW)

• Avaliação psicossocial, aconselhamento, suporte de enfrentamento
• Planejamento de cuidados avançados, discussões de objetivos de cuidados
• Vinculação a recursos comunitários: Meals on Wheels, transporte, ajuda financeira, suporte ao cuidador
• Coordenação de alta, planejamento de cuidados de longo prazo

6. Auxiliar de Saúde Domiciliar (HHA) – Sob supervisão de RN/PT

• Cuidados pessoais: banho, higiene, uso do banheiro, cuidados com a pele
• Assistência com exercícios (conforme plano de PT)
• Lembretes de sinais vitais, lembretes de medicação (não administração)
• Limpeza leve relacionada à área de cuidados do paciente

Elegibilidade (Medicare)

• Confinado ao lar (esforço considerável para sair de casa)
• Necessidade qualificada intermitente (SN, PT, OT, SLP)
• Plano de cuidados certificado pelo médico (recertificado a cada 60 dias)
• Cuidados de agência certificada pelo Medicare

Outros Modelos

• Enfermagem Particular: RN/LPN por hora para cuidados complexos/contínuos (vent, traqueostomia, TPN).
• Hospício em Casa: Cuidados focados no conforto para doença terminal (prognóstico de 6 meses).
• PACE: Programa de Cuidados Inclusivos para Idosos – integrado médico/social.
• Hospital em Casa: Cuidados de nível agudo (veja hospitalização domiciliar).