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Compreendendo e Tratando a Complexo de Demência por AIDS (ADC)

Introdução

O Complexo de Demência por AIDS (ADC) é uma das condições neurológicas associadas à AIDS e é uma doença definidora de AIDS. Segundo o HIV InSite, há alta taxa de morbidade associada ao ADC, especialmente quando grave. O ADC afeta habilidades motoras, cognição e às vezes comportamento, sendo causado diretamente pelo HIV e não por infecção oportunista.

Tratamento Principal: HAART

Segundo o HIV InSite, o tratamento primário para ADC é tratar o HIV subjacente com terapia antirretroviral altamente ativa (HAART). A HAART combina medicamentos (antirretrovirais) que atacam o HIV em diferentes pontos de seu ciclo. Em condições onde o HIV é a causa primária dos sintomas, tratar a condição subjacente é a melhor opção.

Barreira Hematoencefálica (BBB)

A dificuldade no tratamento do ADC é que os antirretrovirais devem cruzar a barreira hematoencefálica (BBB), separação entre sangue e líquido cefalorraquidiano. Segundo o HIV InSite, os que melhor cruzam a BBB são: zidovudina, estavudina, abacavir, lamivudina, nevirapina e indinavir. No entanto, às vezes pacientes melhoram com tratamentos antirretrovirais que não são conhecidos por cruzar bem a BBB.

Considerações Psiquiátricas

Dr. Howard Crystal, da SUNY Downstate Medical College, observa que sintomas psiquiátricos do ADC podem responder a tratamentos tradicionais: antipsicóticos para delírios e alucinações, ISRSs (inibidores seletivos de recaptação de serotonina) para depressão e apatia. Crystal também nota que nenhum esquema único de terapia antirretroviral demonstrou melhorar sintomas do ADC.

Novos Tratamentos em Pesquisa

David M. Simpson, dos Laboratórios de Neurofisiologia Clínica e programa Neuro-AIDS no Mount Sinai Medical Center, relata que novas pesquisas buscam antirretrovirais que cruzem mais efetivamente a BBB e agentes secundários que possam piorar o impacto do ADC.

Prognóstico

Crystal observa que a HAART estendeu a expectativa de vida de pacientes com ADC muito além dos 6-7 meses iniciais antes do tratamento multidroga. No entanto, o HIV InSite relata que a morbidade em 6 meses em um estudo permaneceu em 67% e aumentou com ADC estágio 2 ou maior.