Acne na Adolescência: Causas, Fatores Contribuintes e Caminhos de Tratamento Baseados em Evidências

A acne vulgar afeta cerca de 85% dos adolescentes. É uma doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea impulsionada por quatro fatores interconectados.

Patinogênese Central

1. Sobreprodução de Sebo Impulsionada por Andrógenos: Picos puberais (DHEA-S, testosterona) aumentam as glândulas sebáceas e a produção de sebo.
2. Hiperqueratinização Folicular: Descamagem anormal forma um microcomedão (lesão precursora).
3. Proliferação de Cutibacterium acnes: Bactéria anaeróbica prospera em folículos ricos em sebo e hipóxicos; desencadeia imunidade inata via TLR2.
4. Inflamação: C. acnes e ruptura folicular liberam citocinas (IL-1, IL-12, TNF-α) → pápulas, pústulas, nódulos.

Fatores Modificadores

• Genética: Herdabilidade ~80%; parente de primeiro grau com acne grave ↑ risco 3–4×.
• Dieta: Alimentos de alto índice glicêmico e laticínios (especialmente leite desnatado) correlacionam-se com gravidade em alguns estudos.
• Estresse: ↑ Cortisol e andrógenos → surtos durante provas.
• Mecânico: Capacetes oclusivos, colarinhos apertados, espremer lesões.
• Medicamentos: Corticosteroides, lítio, andrógenos, inibidores de EGFR.
• Endócrino: SOP, hiperplasia adrenal congênita, síndrome de Cushing.

Algoritmo de Tratamento (Leve → Grave)

• Leve (Comedonal/Poucas Pápulas): Retinoide tópico (adapaleno 0,1%) ± peróxido de benzoíla (BPO).
• Moderado (Inflamatório): Adicionar antibiótico tópico (clindamicina) ou doxiciclina/minociclina oral (limitar 3–4 meses).
• Grave (Nodulocístico, com Cicatriz): Isotretinoína oral (0,5–1 mg/kg/dia × 16–24 semanas) — teratogênica; requer iPLEDGE.
• Hormonal Feminino: Anticoncepcional oral combinado (estrogênio + progestágeno antiandrogênico) ou espironolactona.

O tratamento precoce e eficaz previne cicatrizes e morbidade psicossocial. O encaminhamento ao dermatologista é apropriado para casos moderados-graves ou resistentes ao tratamento.