Gravidez Após Ligadura de Trompas: Riscos, Eficácia e O Que Fazer

A ligadura de trompas (oclusão tubária bilateral) é um método contraceptivo permanente com uma taxa de falha cumulativa de 10 anos de 1,85% (1 em 54) segundo o estudo CREST. A falha pode ocorrer a qualquer momento, mesmo anos depois.

Mecanismo e Modos de Falha

• Métodos de oclusão: Clipes (Filshie/Hulka), anéis (Falope), coagulação (bipolar), excisão (Pomeroy, Parkland), salpingectomia (padrão-ouro atual — menor falha, reduz risco de câncer de ovário).
• Mecanismos de falha: Recanalização (formação de fístula), migração do clipe, oclusão incompleta, formação de fístula (tuboperitoneal/uteroperitoneal), erro cirúrgico.

Gravidez Após Ligadura

• Risco ectópico: ~30–40% das gestações após ligadura são ectópicas (vs. 1–2% geral). Qualquer gravidez após ligadura deve ser avaliada para ectópica imediatamente.
• Menstruação: A ligadura não para a ovulação ou menstruação. O ciclo hormonal continua normalmente. O óvulo é reabsorvido na cavidade peritoneal.
• Sintomas: Iguais à gravidez normal + possível dor abdominal (ectópica).

Cenário: Período + Ligadura + Período Perdido

Se uma mulher teve um período, então perde o próximo, a gravidez é possível (embora improvável). O período que ela teve pode ter sido sangramento de retirada ou menstruação normal. Um teste de gravidez é essencial.

Recomendação

• Faça um teste de hCG urinário sensível (ou β-hCG sérico).
• Se positivo → ultrassom urgente para localização (descartar ectópica).
• Se negativo + sintomas persistentes → repita em 1 semana ou procure o provedor.
• Considere salpingectomia se redo a esterilização.