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Gravidez Ectópica: Mecanismos da Dor, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Gravidez ectópica (implantação fora da cavidade uterina, 95% na trompa de Falópio) é uma emergência potencialmente fatal. A dor é o sintoma característico.

Por Que a Dor Ocorre

1. Distensão e Rotura Tubária: O embrião em crescimento estica a trompa → dor visceral; rotura → dor súbita severa + hemoperitônio → dor referida na ponta do ombro (irritação do nervo frênico).
2. Sangue na Cavidade Peritoneal: Irrita o peritônio → dor abdominal difusa, defesa.
3. Sítios Não Tubários: Ovariano, cervical, cicatriz cesárea, abdominal — cada um causa dor específica do sítio devido ao estiramento do órgão.
4. Efeitos Hormonais: hCG/progesterona influenciam o músculo liso e a sensibilidade à dor.

Tríade Clássica (Presente em Apenas ~50%)

• Dor abdominal/pélvica (geralmente unilateral)
• Sangramento vaginal (escasso, escuro)
• Amenorreia / teste de gravidez positivo

Outros Sintomas

• Tontura, síncope (choque hemorrágico)
• Dor na ponta do ombro (sinal de Kehr)
• Sintomas urinários/intestinais

Diagnóstico

• β-hCG quantitativo (zona discriminatória: 1500–2000 mIU/mL para visibilidade no ultrassom transvaginal)
• Ultrassom transvaginal (TVUS): útero vazio + anexo massivo ± fluido livre.
• Progesterona <5 ng/mL sugere gravidez não viável (ectópica ou intrauterina falha).

Opções de Tratamento

• Manejo Expectante: hCG <1000, declinante, assintomático.
• Médico: Metotrexato (dose única ou múltipla) — se hemodinamicamente estável, sem rotura, hCG <5000, sem atividade cardíaca fetal.
• Cirúrgico: Salpingostomia (conservador) ou salpingectomia (definitivo) — laparoscópico.

Qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica e teste de gravidez positivo precisa de avaliação urgente.