Gravidez Ectópica vs. Viável: Sintomas, Diagnóstico e Comparação de Tratamento

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Gravidez Ectópica vs. Viável: Sintomas, Diagnóstico e Comparação de Tratamento

Gravidez ectópica (implantação fora da cavidade uterina, >95% na trompa de Falópio) é uma emergência que põe em risco a vida. Gravidez intrauterina viável é o resultado normal. A diferenciação é crítica.

Comparação de Sintomas

Característica	Gravidez Ectópica	Gravidez Intrauterina Viável
Amenorreia	Geralmente (6–8 semanas LMP)	Sim
Dor abdominal	Unilateral, aguda, pode irradiar para o ombro (irritação diafragmática)	Cólicas leves (implantação, crescimento uterino)
Sangramento vaginal	Geralmente escasso, escuro, intermitente	Ausente ou manchamento leve (implantação)
Náusea/vômito	Possível	Comum (enjôo matinal)
Sensibilidade mamária	Possível	Comum
Síncope/tontura	Sinal de ruptura/hemoperitônio	Raro (a menos que náusea grave/desidratação)
Dor na ponta do ombro	Clássico para hemoperitônio (nervo frênico)	Ausente

Fatores de Risco para Ectópica

Ectópica prévia (recorrência 10–15%)
Cirurgia tubária, ligadura, reconstrução
DIP (clamídia, gonorreia), dano tubário
Endometriose
Tabagismo (prejudica a motilidade tubária)
Idade >35
ART/FIV (taxa ectópica 2–5%)
DIU in situ (se grávida, 50% ectópica)

Algoritmo Diagnóstico

β-hCG quantitativo: Serial q48h; IUP viável: dobra ~48h; ectópica: ascensão subótima (≤53% em 48h) ou platô/declínio
Ultrassom transvaginal (TVUS):
- Zona discriminatória: β-hCG 1500–2000 mIU/mL → deveria ver saco gestacional
- Ectópica: útero vazio + massa anexial ± líquido livre
- Saco gestacional pseudo (líquido no útero) ≠ saco verdadeiro
Progesterona: <5 ng/mL → não viável (ectópica ou IUP falho); >20–25 ng/mL → provavelmente IUP viável

Tratamento

Ectópica	IUP Viável
Médico: Metotrexato (MTX) se estável, não rompido, hCG <5000, sem atividade cardíaca fetal, cooperativa	Cuidados pré-natais: vitaminas, rastreamento, monitoramento, educação
Cirúrgico: Salpingectomia laparoscópica (preferida) ou salpingostomia se rompido, instável, MTX contraindicado/falhou	Parto a termo (37–40 semanas)
Expectante: hCG declinante selecionado, assintomático, pequeno	—

Urgência

Ectópica rompida = emergência cirúrgica. Sinais: dor intensa, hipotensão, taquicardia, dor na ponta do ombro. Ligue 911 / vá ao pronto-socorro.

Diagnóstico precoce salva trompas, fertilidade e vidas.