Parto Após Parto Vaginal Anterior: Cesariana Eletiva vs. Parto Vaginal

Escolha da Via de Parto Após Parto Vaginal Anterior(es)

Mulheres com parto vaginal prévio que consideram cesariana em uma gestação subsequente são candidatas a Cesariana Repetida Eletiva (CRE) ou, se tiverem cesariana prévia, Tentativa de Parto Vaginal Após Cesariana (TPVAC). Esclarecimento: O termo "TPVAC" (Parto Vaginal Após Cesariana) aplica-se apenas se houver cesariana prévia. Se todos os partos anteriores foram vaginais, a escolha é simplesmente parto vaginal vs. cesariana eletiva.

Indicações para Cesariana Eletiva (Sem Cesariana Prévia)

• Solicitação Materna (CDMR): Medo do trabalho de parto, trauma prévio, histórico de abuso sexual, desejo de controle. ACOG: eticamente permitida com aconselhamento sobre riscos/benefícios.
• Indicações Fetais: Apresentação pélvica/transversa (se CEV falhou/recusada), macrosomia (PFF >5000g não diabética, >4500g diabética), gêmeos monoamnióticos, prévia placentária, prévia de vasa.
• Clínica Materna: Doença cardíaca/pulmonar grave, hipertensão pulmonar, Marfan com dilatação da raiz aórtica, incisão uterina clássica prévia, cirurgia uterina extensa, HSV genital ativo no trabalho de parto.

Riscos: Cesariana Eletiva vs. Parto Vaginal Planejado

Decisão Compartilhada

• Discutir valores, medos, experiências prévias, tamanho desejado da família.
• Revisar riscos absolutos vs. relativos.
• Documentar consentimento informado para CDMR (ACOG recomenda ≥39 semanas).
• Se cesariana prévia: sucesso da TPVAC 60–80%; ruptura uterina 0,5–0,9% (1 incisão low-transverse prévia).

Não existe "escolha certa" — apenas escolha informada alinhada aos valores da paciente e ao contexto clínico.