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Sangramento Durante a Gravidez: Causas por Trimestre, Triagem e Quando Procurar Atendimento

Qualquer sangramento vaginal na gravidez requer avaliação médica. Nem sempre é uma emergência, mas pode sinalizar condições sérias. A avaliação rápida determina a urgência.

Causas Comuns por Trimestre

Primeiro Trimestre

• Sangramento de implantação: Spotting leve ~6–12 DPO, autolimitado.
• Hematoma subcoriónico: Sangramento entre corion e parede uterina — frequentemente resolve.
• Aborto ameaçado/inevitável/completo: Sangramento + cólicas, mudanças cervicais.
• Gravidez ectópica: Emergência — dor abdominal, βhCG positivo, nenhuma gravidez intrauterina no ultrassom.
• Gravidez molar: Sangramento, hCG muito alto, aparência de "tempestade de neve" no ultrassom.

Segundo/Terceiro Trimestre

• Placenta prévia: Sangramento vermelho brilhante indolor — prévia no ultrassom. Nenhum exame digital.
• Descolamento placentário: Sangramento escuro doloroso, sensibilidade uterina, contrações. Emergência.
• Previa vascular: Sangramento indolor + sofrimento fetal (vasos fetais sobre o colo). Emergência.
• Sangue de parto: Spotting com muco próximo ao termo — sinal de trabalho de parto.
• Ectropion/pólipos cervicais: Spotting pós-coito, benigno.

Guia de Triagem

Apresentação	Ação
Sangramento intenso (>1 absorvente/hora), dor, tontura	Ligue 192 / Vá ao pronto-socorro
Sangramento moderado, cólicas, <20 semanas	Contate o obstetra no mesmo dia
Spotting leve, sem dor, >20 semanas	Contate o obstetra dentro de 24 horas
Spotting pós-coito apenas	Mencione na próxima consulta

Avaliação Típica

• Sinais vitais, avaliação abdominal/uterina
• Exame com espéculo (fonte cervical) — não se suspeitar de prévia
• Ultrassom (viabilidade fetal, localização placentária, hematoma)
• Laboratórios: Hemograma completo, tipo e tela, hCG quantitativo, status Rh

Mulheres Rh-negativas precisam de anti-D (Rhogam) dentro de 72 horas após qualquer sangramento após 12 semanas.