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Sangramento Doloroso Durante a Gravidez: Causas e Urgência da Avaliação

Sangramento doloroso na gravidez nunca é normal e requer avaliação médica imediata. Sangramento (sangramento leve) sozinho pode ser benigno (implantação, alterações cervicais), mas dor + sangramento levanta preocupação para patologia significativa.

Causas Potenciais (Diagnóstico Diferencial)

Primeiro Trimestre (<14 Semanas)

• Gravidez ectópica: Dor unilateral + sangramento; potencialmente fatal se rompida. Descarte primeiro.
• Aborto ameaçado: Sangramento ± cólica; colo do útero fechado; feto viável no US.
• Aborto inevitável/incompleto: Colo do útero aberto, sangramento mais intenso, cólica.
• Gravidez molar: Sangramento, hiperêmese, útero grande para a data; sem batimento cardíaco fetal.
• Pólipo/ectropion cervical: Sangramento indolor pós-coito/exame; mas pode sangrar com irritação.

Segundo/Terceiro Trimestre

• Descolamento de placenta: Sangramento escuro doloroso, sensibilidade uterina, contrações, sofrimento fetal. Emergência.
• Prévia de placenta: Tipicamente sangramento vermelho brilhante indolor; mas contrações podem causar dor.
• Trabalho de parto prematuro: Contrações regulares + alteração cervical ± sangramento.
• Ruptura uterina: Rara; cirurgia uterina prévia; dor severa, sangramento, sofrimento fetal.
• Insuficiência cervical: Dilatação indolor ± sangramento; mas contrações podem acompanhar.

Ações Imediatas

1. Ligue para seu OB/GYN ou parteira imediatamente. Descreva: gestação, quantidade de sangramento (absorventes/hora), severidade/local da dor, movimento fetal, vazamento de líquido.
2. Vá para a sala de parto ou pronto-socorro se: Sangramento intenso (encharcando absorvente/hora), dor severa, tontura/desmaio, febre, diminuição do movimento fetal.
3. Não use tampões nem tenha relações sexuais até ser avaliado.
4. Rh-negativo? Precisa de RhIg (RhoGAM) dentro de 72h se houver sangramento.

Workup Diagnóstico

• β-hCG quantitativo (tendência)
• Ultrassom transvaginal (viabilidade, localização, posição placentária)
• Exame de espéculo (fonte cervical, dilatação)
• Hemograma, tipo e soro, coagulação se sangramento intenso
• Monitoramento fetal (se >20–24 semanas)

Resumo: Sangramento doloroso justifica avaliação no mesmo dia. O diagnóstico precoce melhora os resultados para mãe e bebê.