Incompatibilidade Rh na Gravidez: Fisiopatologia, Riscos e Prevenção com Imunoglobulina Rho(D)

A incompatibilidade Rh ocorre quando uma mãe Rh-negativa carrega um feto Rh-positivo (herdado do pai Rh-positivo).

Fisiopatologia

1. Hemorragia fetomaterna (parto, trauma, procedimentos) expõe a mãe ao antígeno fetal Rh(D).
2. Sistema imune materno produz anticorpos anti-D IgG.
3. Em gestação subsequente, IgG atravessa a placenta → liga-se a hemácias Rh+ fetais → hemólise.

Consequências Fetais/Neonatais

• Doença hemolítica do feto/recém-nascido (HDFN): Anemia, reticulocitose, eritroblastose.
• Hidropisia fetal: Anemia grave → insuficiência cardíaca de alto débito → edema generalizado, derrames, morte.
• Icterícia nuclear: Bilirrubina não conjugada cruza BHE → dano aos gânglios basais → coreiaetose, perda auditiva, deficiência intelectual.
• Morto-nascido.

Prevenção: Imunoglobulina Rho(D) (RhoGAM)

• 28 semanas de gestação: 300 µg IM.
• Dentro de 72 hr pós-parto se o bebê for Rh+.
• Após qualquer evento sensibilizante (amnio, CVS, trauma, sangramento, ECV, aborto).
• Mecanismo: Anti-D passivo limpa células fetais antes da sensibilização materna.

Monitoramento

Triagem de anticorpos na primeira visita, 28 semanas, parto. Se positivo: títulos seriados, Doppler de MCA para anemia fetal, transfusão intrauterina se necessário.

Profilaxia universal tornou a HDFN grave rara em ambientes com recursos.