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Gravidez Após DSTs: Riscos à Fertilidade, Prevenção e Reprodução Assistida

Infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) podem afetar a fertilidade e os resultados da gravidez — mas o impacto varia de acordo com o patógeno, a pontualidade do tratamento e fatores individuais. A detecção e o tratamento precoces são a melhor proteção para a saúde reprodutiva.

ISTs que Podem Causar Infertilidade (Fator Tubário)

Infecção	Mecanismo	Pontos Chave
Chlamydia trachomatis	Ascendente: cervicite → endometrite → salpingite → cicatrização/oclusão tubária	Frequentemente assintomática; principal causa de infertilidade por fator tubário. Risco de PID 10–40% se não tratada.
Neisseria gonorrhoeae	Disseminação ascendente semelhante; inflamação mais aguda	Maior transmissão por ato; causa PID, danos tubários. Frequentemente co-infeta com clamídia.
Mycoplasma genitalium	Causa emergente de PID, cervicite	Resistência antibiótica crescente; associada a infertilidade por fator tubário.

ISTs Menos Diretamente Ligadas à Infertilidade, mas Relevantes para a Gravidez

Infecção	Impacto na Gravidez/Perinatal
HSV	Herpes neonatal se lesões ativas no parto → C-seção indicada. Sem efeito na fertilidade.
HPV	Displasia/câncer cervical (tipos de alto risco); tratamento (LEEP/cone) pode enfraquecer o colo → risco de parto prematuro. Sem infertilidade direta.
Sífilis	Sífilis congénita (morte fetal, morte neonatal, deformidades) se não tratada. Rastreio a todas as gestantes. Penicilina cura.
VIH	Transmissão perinatal <1% com TAR + supressão viral. Fertilidade reduzida se imunossupressão avançada.
Trichomonas vaginalis	Parto prematuro, baixo peso ao nascer, risco de PID. Tratar na gravidez (metronidazol).
HBV/HCV	Transmissão vertical (HBV: ~90% sem profilaxia; HCV: ~5–6%). Sem infertilidade direta.

Prevenção e Intervenção Precoce

• Rastreio de rotina: CDC recomenda rastreio anual de clamídia/gonorreia para todas as mulheres sexualmente ativas <25, mulheres mais velhas com fatores de risco. Rastrear na primeira consulta pré-natal.
• Tratamento do parceiro: Terapia de parceiro expedito (EPT) para clamídia/gonorreia reduz a reinfeção.
• Vacinação: Vacina HPV (9-valente) previne tipos oncogénicos e verrugas. Vacina HBV previne hepatite B.
• Uso de camisinha: Uso consistente e correto reduz a transmissão de todas as IST.
• Tratamento rápido: Azitromicina dose única (clamídia) ou ceftriaxona + azitromicina (gonorreia) cura a maioria dos casos, prevenindo sequelas.

Considerações sobre Reprodução Assistida

Para infertilidade por fator tubário devido a IST prévia, a FIV bypassa as tubas. Rastreio de infecção ativa pré-FIV é obrigatório. Hidrossalpínges devem ser removidas/ocluidas para melhorar as taxas de implantação.

Conclusão

A maioria das ISTs é tratável ou controlável. Com cuidados proativos de saúde sexual, a grande maioria das pessoas com histórico de IST consegue gestações saudáveis. A chave é rastreio, tratamento precoce e gestão do parceiro — antes que o dano se torne irreversível.