Período Atrasado: Diagnóstico Diferencial Além da Gravidez

Um período atrasado (amenorreia) tem muitas causas além da gravidez. Amenorreia primária = não menarca aos 15 anos; secundária = ausência de menstruação × 3 ciclos ou 6 meses em uma mulher previamente menstruante.

Causas Comuns de Amenorreia Secundária

• Gravidez (mais comum em idade reprodutiva).
• Supressão hipotalâmica: Estresse, exercício excessivo, baixo IMC/distúrbios alimentares, perda de peso rápida → ↓ pulsatilidade do GnRH.
• SOP: Anovulação crônica, hiperandrogenismo.
• Disfunção tireoidiana: Hipotiroidismo ou hipertireoidismo.
• Hiperprolactinemia: Prolactinoma, medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida).
• Insuficiência ovariana primária (IOP): <40 anos; FSH elevado, AMH baixa.
• Medicamentos: Suspensão de contraceptivo oral combinado, medroxiprogesterona depósito, agonistas do GnRH, quimioterapia.
• Síndrome de Asherman: Aderências intrauterinas pós-curetagem/infecção.
• Doença crônica: Diabetes descontrolada, doença celíaca, insuficiência renal/hepática.

Algoritmo de Avaliação

1. hCG urinário/sérico (excluir gravidez).
2. TSH, prolactina, FSH/LH, estradiol.
3. Se excesso de androgênio: testosterona total/livre, DHEAS, 17-OHP.
4. Desafio com progestina (medroxiprogesterona 10 mg × 10 dias): sangramento de privação = estrogenizado, anovulatório; sem sangramento = baixo estrogênio ou obstrução do fluxo.
5. Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, espessura endometrial).
6. RM da hipófise se prolactina elevada ou IOP suspeita.

Consulte um clínico se ≥3 ciclos perdidos ou antes com sintomas preocupantes (ondas de calor, galactorreia, hirsutismo, mudança de peso, dor pélvica).