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Cólicas no Primeiro Trimestre: Causas, Sinais de Alerta e Alívio

Cólicas leves no início da gravidez são comuns e geralmente benignas. No entanto, certos padrões requerem avaliação para excluir complicações.

Causas Benignas Comuns

Causa	Mecanismo	Características
Implantação	Implantação do blastocisto (6–12 DPO)	Breve, leve, possível manchamento
Crescimento uterino	Estiramento do útero/ligamentos redondos	Intermitente, posicional, leve-moderado

• Efeito da progesterona → relaxamento do músculo liso → lentidão GI → gases, inchaço, constipação
• Cisto do corpo lúteo (fisiológico)

Sinais de Alerta (Procurar Atendimento Imediato)

• Dor severa, persistente ou piorando
• Sangramento vaginal > manchamento (encharcando absorvente/hora)
• Dor na ponta do ombro (referida de irritação diafragmática = hemoperitônio)
• Tontura, síncope, hipotensão
• Febre >38°C
• Dor ao urinar, dor flanco (ITU/pielonefrite)
• Histórico de gravidez ectópica, cirurgia tubária, DIU

Diagnóstico Diferencial

Condição	Características Principais	Urgência
Gravidez ectópica	Dor unilateral, sangramento, β-hCG +, nenhum DIU no US	Emergente
Aborto ameaçado	Sangramento + cólicas, colo do útero fechado, DIU viável	Avaliação urgente
Aborto inevitável/incompleto	Sangramento, cólicas, colo do útero aberto, produtos no canal	Urgente
Ruptura de cisto do corpo lúteo	Dor aguda súbita, geralmente do lado direito, autolimitada	Geralmente autolimitada
Torção ovariana	Dor intermitente severa, náusea, anexo massado	Emergência cirúrgica
Apendicite	Dor em QID, febre, leucocitose; apêndice deslocado para cima	Cirúrgica
ITU/pielonefrite	Disúria, frequência, dor flanco, febre	Urgente

Abordagem Diagnóstica

1. β-hCG quantitativo (tendência: deve duplicar a cada 48h em gravidez viável precoce)
2. Ultrassom transvaginal (saco gestacional ~5s, saco vitelino ~5,5s, polo fetal ~6s, atividade cardíaca ~6–7s)
3. Hemograma, urina tipo I, tipo sanguíneo/Rh

Alívio Sintomático (Cólicas Benignas)

• Hidratação (2–3L/dia)
• Compressa quente/almofada térmica (baixa, abdominal—não diretamente no útero)
• Paracetamol 650–1000mg q6h PRN (evitar AINEs)
• Mudanças de posição, alongamento suave
• Fibra, amolecedores de fezes para constipação
• Refeições pequenas e frequentes

Conclusão Principal

Cólicas leves e intermitentes sem sangramento geralmente são normais. Qualquer característica preocupante → avaliação obstétrica imediata. A gravidez ectópica deve ser excluída até que a gravidez intrauterina seja confirmada.